特發(fā)性血小板減少性紫癜的概念。

病歷摘要：患者，女性，24歲，學(xué)生，主因"牙齦出血、月經(jīng)量增多2個(gè)月，加重5天"來(lái)診?；颊?個(gè)月前晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦出血，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，未予特殊注意。1周前患者發(fā)熱、咽痛，口服"感冒沖劑"后好轉(zhuǎn)。5天前患者牙齦出血量及月經(jīng)量較前明顯加重，伴鼻衄及雙下肢散在出血點(diǎn)。起病以來(lái)患者無(wú)面色蒼白、皮疹及關(guān)節(jié)痛，體力活動(dòng)正常，大、小便正常。既往：體健，月經(jīng)規(guī)律。查體：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120/70mmHg；無(wú)貧血貌、黃疸，口腔黏膜可見(jiàn)血皰，雙下肢可見(jiàn)針尖大小出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺未觸及，心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC4.8×109/L，N75%，Hb125g/L，PLT14×109/L。

患者男性，35歲。主訴：頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周。病史：患者于半年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服用中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周來(lái)上述癥狀加重。病后無(wú)鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無(wú)挑食和偏食，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)放射線(xiàn)和毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC3．0×109／L，N9/L，PLT9/L；血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl，總鐵結(jié)合力280μg/dl；尿常規(guī)（－），尿Rous試驗(yàn)陰性。

男性，27歲。皮膚出血點(diǎn)和瘀班3天，鼻出血1小時(shí)?；颊?天前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)胸部和四肢皮膚有一些出血點(diǎn)，下肢有數(shù)處瘀斑，無(wú)任何不適，未予就診和處理。1小時(shí)前無(wú)明顯誘因雙鼻孔出血不止來(lái)急診，耳鼻喉科檢查見(jiàn)雙鼻黏膜彌漫出血，紗布棉球壓迫止血后來(lái)血液科診治。發(fā)病以來(lái)無(wú)尿血、便血及其他部位出血，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍。既往體健，否認(rèn)近期服用任何藥物，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，BP120/80mmHg。胸部和四肢皮膚有多個(gè)出血點(diǎn)，下肢有數(shù)處瘀斑，均不高出皮面，未見(jiàn)皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見(jiàn)黃染。雙鼻孔棉球填塞，口腔頰黏膜未見(jiàn)潰瘍和血皰，牙齦無(wú)出血。心肺未見(jiàn)異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC8.5×109/L，分類(lèi)N0.65，10.32，M0.03，Plt15×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點(diǎn)。

男性，38歲。乏力、面色蒼白半年，加重伴心悸1周。患者半年來(lái)無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)乏力，家人和同學(xué)發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白，但能照常上班，曾到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)有輕度貧血（具體不詳），未予治療。近1周來(lái)乏力加重伴心悸，活動(dòng)后明顯，遂來(lái)診。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色無(wú)改變，無(wú)便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往史：十二指腸潰瘍病史5年。3年前行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。無(wú)肝、腎疾病及痔瘡史。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。常飲濃茶。家族中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，舌面正常。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率92次／分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×10/L，分類(lèi)N0.70.10.26，M0.04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，34歲，半月來(lái)雙頸部進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，3天來(lái)加重伴發(fā)熱來(lái)門(mén)診就診?；颊甙朐虑盁o(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進(jìn)行性、無(wú)痛性腫大，無(wú)其他不適，故照常上班，未到醫(yī)院就診。3天來(lái)，發(fā)熱加重，無(wú)咳嗽，自測(cè)體溫達(dá)38.5℃，給一般抗感冒治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食、睡眠好，大便、小便正常，體重下降不明顯。既往體健，無(wú)結(jié)核和肝、腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好，月經(jīng)正常，已婚，丈夫及5歲小孩均健康，家族史中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmhg，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，雙頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)一個(gè)最大，約2.5cm×2cm，均活動(dòng)，無(wú)壓痛，其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5.8×109/L，分類(lèi)：N58%，L38%，M4％，Plt240×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)和隱血（-）。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)化驗(yàn)報(bào)告尚未出。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個(gè)月。病史：1年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1個(gè)月來(lái)加重伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過(guò)1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無(wú)便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。近2年月經(jīng)量多，半年來(lái)更明顯。查體：T36℃，P104次／分，R18次／分，BP120/70mmHg；一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×1012／L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%；尿蛋白（－），鏡檢（－），糞便隱血試驗(yàn)（－），血清鐵50μg/dl。

男性，38歲。面色蒼白半年，加重伴心悸1周?；颊甙肽陙?lái)無(wú)明顯原因逐漸出現(xiàn)乏力，家人和同事發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白，但能照常上班，曾到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)有輕度貧血（具體不詳），未予治療。近1周來(lái)乏力加重伴心悸，活動(dòng)后明顯，遂來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色無(wú)改變，無(wú)便血和黑糞，體重?zé)o明顯變化。既往史：十二指腸潰瘍史5年，3年前行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。無(wú)肝、腎疾病及痔瘡史。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好，常飲濃茶，家族史中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，舌面正常。甲狀腺不大，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率92次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×109/L，分類(lèi)：N0.7，L0.26，M0．04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常規(guī)（-）。糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，男性，35歲。發(fā)熱伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向5天?；颊甙朐虑盁o(wú)明顯誘因發(fā)熱，T38.9℃，伴全身酸痛。輕度咳嗽，無(wú)痰。二便正常。自服"速效傷風(fēng)膠囊"無(wú)效。5天前上述癥狀加重，牙齦出血。發(fā)病以來(lái)，食欲差，失眠，體重稍減輕。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、糖尿病等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.2℃，P90次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。貧血貌。前胸皮膚散在針尖大小出血點(diǎn)，雙側(cè)腹股溝觸及數(shù)枚蠶豆大小之淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，質(zhì)地較硬。咽部充血，扁桃體不大，胸骨輕壓痛。HR90次／分，律齊。肺部叩診清音，右下肺散在濕啰音。腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：血Hb85g/L，RBC2.4×1012/L，WBC25.2×109/L，PLT25×109/L，原幼細(xì)胞35%。尿糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。