問(wèn)答題

【案例分析題】男性,55歲。煩渴、多飲、多尿8個(gè)月?;颊呒s8個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿,日飲水量約4000ml,喜流食,日尿量約3500ml,夜尿3次左右,感疲乏,無(wú)明顯易饑、多食,無(wú)煩躁易怒、怕熱多汗,未予重視。發(fā)病以來(lái)精神、睡眠無(wú)明顯變化,大便正常,體重下降3kg。既往體健,無(wú)高血壓、冠心病病史。無(wú)煙酒嗜好。子女體健,母親患2型糖尿病。查體:T36℃,P72次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。身高163cm,體重76kg。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率72次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),脊柱四肢無(wú)異常,生理反射存在,病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb130g/L,WBC5.5×109/L,Plt120×109/L。尿常規(guī):尿糖(-),尿酮體(-),尿蛋白(-)。隨機(jī)血糖15mmol/L。肝腎功能、血清電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
2型糖尿病
2.診斷依據(jù)
①中年男性,有2型糖尿病家族史;
②癥狀...
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問(wèn)答題

【案例分析題】女性,26歲。頸前增粗3個(gè)月?;颊?個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗,無(wú)疼痛和發(fā)熱,無(wú)心慌、多汗、怕熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常,大、小便及睡眠均正常,體重?zé)o下降。既往體健,妊娠7個(gè)月,無(wú)腫瘤家族史。查體:T36.4℃,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇無(wú)發(fā)紺,氣管居中,甲狀腺呈對(duì)稱性Ⅱ。腫大,表面光滑,質(zhì)軟,聽(tīng)診無(wú)血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率80次/分,律齊。腹隆呈7個(gè)月妊娠大小,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)異常。產(chǎn)科檢查胎兒正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC6.0×109/L,N0.68,Plt260×109/L。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)單純性甲狀腺腫;
(2)妊娠。
2.診斷依據(jù)
(1)單純性甲...
問(wèn)答題

【案例分析題】女性,18歲。心悸、消瘦半年。患者半年前因?qū)W習(xí)緊張出現(xiàn)心悸,活動(dòng)后加重,休息時(shí)亦感覺(jué)心跳明顯,且逐漸消瘦,體重下降約15kg。伴怕熱、多汗。食量增加,飯量由每餐1碗增至2碗左右,且經(jīng)常未到進(jìn)餐時(shí)間即感饑餓。大便由每天1次增加至3~4次,成形。脾氣急躁,記憶力減退,學(xué)習(xí)成績(jī)下降。無(wú)明顯煩渴、多飲及尿量增多,無(wú)頸前疼痛、眼球突出、脛前水腫。未予重視。發(fā)病以來(lái)入睡困難。既往無(wú)長(zhǎng)期發(fā)熱、咳嗽、腹瀉病史,無(wú)糖尿病、肝病、腎病和心臟病病史。無(wú)煙酒嗜好。母親有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史,已"治愈"。查體:T37℃,P130次/分,R22次/分,BP130/60mmHg。突眼(-)。甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大,對(duì)稱,未捫及結(jié)節(jié),質(zhì)軟,雙上極可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。手顫(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)均正常。肝、腎功能均正常??崭寡?.Ommol/L。FT3,和FT4顯著升高,TSH顯著降低。心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
彌漫性毒性甲狀腺腫(或Graves病)。
2.診斷依據(jù)
①青年女性,因?qū)W習(xí)緊...
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