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男性,55歲,被發(fā)現(xiàn)意識不清2小時?;颊?小時前在果園被家人發(fā)現(xiàn)神志恍惚,伴嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,含有果渣,有淡淡大蒜味,全身大汗。逐漸出現(xiàn)神志不清。送往醫(yī)院過程中出現(xiàn)大小便失禁。果園內(nèi)剛剛灑過農(nóng)藥。既往健康。無藥物過敏史。家族史無特殊。查體:T36.5℃,P52次/分,R30次/分,BP120/80mmHg。淺昏迷。皮膚潮濕,流涎,可見全身肌肉顫動。鞏膜無黃染,雙側(cè)瞳孔2mm,對光反射遲鈍。頸部無抵抗,雙肺叩診呈清音,聽診可聞及散在濕性啰音。心界不大,心率52次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。病理反射未引出。實驗室檢查:血常規(guī):Hb140g/L,WBC7.5×109/L,N0.69,10.28,M0.03,Plt150×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則上。
女性,32歲。意識不清2小時。2小時前患者被清晨返家的丈夫發(fā)現(xiàn)呼吸急促,不能叫醒,床旁發(fā)現(xiàn)有嘔吐物,房間內(nèi)用煤爐取暖,送醫(yī)院急診。近日未發(fā)現(xiàn)有情緒變化。平素身體健康,無高血壓病史,無肝、腎疾病。個人史更無特殊,無藥物過敏史。查體:T36.5℃,P112次/分,R35次/分,BP135/80mmHg?;杳誀顟B(tài),面色紅潤,皮膚、鞏膜無黃染,口唇呈櫻桃紅色,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.5cm,目光反射遲鈍。雙肺叩診呈濁音,聽診可聞廣泛濕啰音,心界不大,心率112次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及,雙側(cè)Babinski征陽性。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.9×109/L,N0.67,尿常規(guī)無異常。肝功能:ALT35U/L,TBIL25.9μmol/L,ALB39g/L。腎功能:Scr92μmol/L,BUN93mmol/L。胸部X線片:以肺門為中心分布的排出性表現(xiàn)。心電圖示心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)為主的T波低平改變。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,32歲。意識不清2小時。2小時前患者被清晨返家的丈夫發(fā)現(xiàn)呼吸急促、不能喚醒,床旁發(fā)現(xiàn)有嘔吐物,房間內(nèi)用煤爐取暖,送醫(yī)院急診。近日未發(fā)現(xiàn)有情緒變化。平素身體健康,無高血壓病史,無肝、腎疾病病史。個人史無特殊,無藥物過敏史。查體:T36.5℃,P112次/分,R35次/分,BP135/80mmHg?;杳誀顟B(tài),面色紅潤,皮膚、鞏膜無黃染,口唇呈櫻桃紅色。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙側(cè)瞳孔等大等園,直徑約2.5mm,對光反射遲鈍。雙肺叩診呈清音,聽診可聞及廣泛濕啰音。心界不大,心率112次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。雙側(cè)Babinski征陽性。輔助檢查:Hb120g/L,WBC7.9×109/L,NO.67。尿常規(guī)無異常。肝功能:ALI35U/L,TBil25.9μmol/L,Alb39g/L。腎功能:Scr92μmol/L,BUN5.5mmol/L。血清電解質(zhì):K+3.9mmol/L,Na+135mmol/L,cr93mmol/L。胸部X線片:以肺門為中心的滲出性改變。心電圖示心前導(dǎo)聯(lián)為主的T波低平改變。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,35歲,神志不清,伴陣發(fā)性抽搐3小時?;颊哂诔科?時,出冷汗、頭痛、頭暈、嘔吐、視物不清、問話不能回答;于下午2時出現(xiàn)神志不清,伴陣發(fā)性抽搐、口吐白沫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑為腦血管病,做腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常。既往身體健康,否認(rèn)其他疾病。連續(xù)1周噴灑農(nóng)藥。體格檢查:T37℃,P120次/分,R26次/分,BP120/80mmHg。神志不清,呼之不應(yīng),強(qiáng)刺激有反應(yīng)。雙側(cè)瞳孔針尖樣大小,鞏膜無黃染,皮膚濕冷,無出血點(diǎn),口周有少量分泌物。頸無抵抗,頸靜脈無怒張。雙肺滿布密集濕啰音,心界不大,心音聽不清晰。腹軟,肝、脾未觸及,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。腱反射減弱,Kernig征陰性,Babinski征陰性。實驗室檢查:WBC4.6×109/L,N73%,Plt127×109/L,血糖5.3mmol/L,肝、腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。