問(wèn)答題

【案例分析題】患兒男性,1歲4個(gè)月。主訴:發(fā)熱5天,出疹、咳嗽2天,呼吸困難5h。病史:患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱,伴流眼淚,體溫高達(dá)40℃,2天前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹,逐漸波及胸背及四肢,同時(shí)出現(xiàn)咳嗽,精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安,急來(lái)就診?;純禾眯?0天前患麻疹,患兒與其接觸密切。患兒尚未接種麻疹疫苗。查體:體溫38.5℃,脈搏135次/分,呼吸40次/分,體重13kg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,熱病容,神志清,精神差,呼吸急促,呈吸氣性呼吸困難,哭聲嘶啞,耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見(jiàn)較多暗紅色斑丘疹,壓之退色,疹間皮膚正常,雙手及雙足心亦見(jiàn)皮疹。前囟閉合,雙眼畏光,結(jié)膜充血,口周發(fā)紺,咽充血,雙側(cè)頰黏膜近第二磨牙處可見(jiàn)散在白色小點(diǎn),外周有紅暈,頸軟,胸廓無(wú)畸形,三凹征陽(yáng)性,雙肺呼吸音粗,可聞及干濕性啰音,心音有力,心率135次/分,律齊,腹軟,肝脾肋下未觸及,四肢活動(dòng)可,生理反射存在,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷與診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:麻疹。(2)診斷依據(jù)①1歲4個(gè)月,春季發(fā)病,有麻疹接觸史,未接受過(guò)麻疹疫苗注射,持...
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【案例分析題】患兒男性,5個(gè)月。主訴:夜間哭鬧不安10余天。病史:患兒與10天前,于每日傍晚出現(xiàn)哭鬧,每次持續(xù)數(shù)十分鐘不等。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、外傷史。尿便正常。既往健康,無(wú)肝炎、結(jié)核接觸史。預(yù)防接種均按時(shí)進(jìn)行。患兒為G1P1,足月順產(chǎn),出生后母乳喂養(yǎng)未添加輔食。生長(zhǎng)發(fā)育史無(wú)明顯異常。家庭中無(wú)抽搐病例。查體:T36.5℃,P120次/分,R36次/分。發(fā)育良好,營(yíng)養(yǎng)中等,自動(dòng)體位,神志清楚,查體哭鬧。皮膚及淺表淋巴結(jié)無(wú)異常。頭呈方顱,前囟1.5cm×1.5cm,張力不高。雙瞳孔等大同圓,直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏。牙齒未萌出。心肺未見(jiàn)異常。腹軟,肝臟肋下2cm,質(zhì)軟。四肢活動(dòng)自如,肌力及肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙側(cè)膝腱反射正常,腦膜刺激征陰性,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查:白細(xì)胞總數(shù)8.5×109/L,血紅蛋白110g/L。尿常規(guī)無(wú)異常。血清鈣檢測(cè)結(jié)果為1.7mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:維生素D缺乏性佝僂病。(2)診斷依據(jù)①5個(gè)月嬰兒,母乳喂養(yǎng),未添加輔食,春季發(fā)病,...
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【案例分析題】患兒男性,1歲。主訴:發(fā)熱、嘔吐、腹瀉4天。病史:患兒4天前開(kāi)始發(fā)熱,體溫高達(dá)39℃,起病半天,即開(kāi)始嘔吐、腹瀉,每日嘔吐4~5次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,非噴射性,排便10次/天,為黃色稀水便,蛋花湯樣,無(wú)黏液及膿血,無(wú)特殊臭味,偶有輕咳。發(fā)病后食欲差,2天來(lái)尿少,8h來(lái)無(wú)尿。個(gè)人史:第2胎,第2產(chǎn),足月順產(chǎn),牛乳喂養(yǎng)。查體:T38.5℃,P138次/分,R40次/分,BP80/50mmHg,體重9kg,身長(zhǎng)75cm。急癥病容,面色發(fā)灰,精神委靡,煩躁,全身皮膚無(wú)黃染,未見(jiàn)皮疹,皮膚彈性差,右頸部可觸及黃豆大小的淋巴結(jié)1個(gè),心率138次/分,心律齊,心音低鈍,肺(-),腹稍脹,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷,哭無(wú)淚。肢端涼,皮膚略發(fā)花,呼吸深,急促,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。輔助檢查:Hb110g/L,WBC8.8×109/L,PLT250×109/L,糞便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①嬰兒腹瀉(小兒腸炎,輪狀病毒感染)。②重度等張性脫水。(2)診斷依據(jù)①急性起病,發(fā)...
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