問答題

【案例分析題】女孩,4個月,煩躁,哭鬧1個月。1個月前,患兒無明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安,愛哭鬧,以睡前明顯,睡眠時間少,輕刺激即驚醒,常出現(xiàn)易驚,汗多。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進一步診治前來就診,患病以來精神飲食如常,大小便正常。個人史:為第一胎,36周順產(chǎn),出生體重2700g。出生在冬季,生后母乳喂養(yǎng),2個月后改為混合喂養(yǎng),未加其他輔食及魚肝油。按時預防接種。2個月余會抬頭。母孕期健康,未服用鈣劑及維生素制劑,否認患兒抽搐史。查體:T37℃,P110次/分,BP85/55mmHg。體重6kg,睡眠狀態(tài),稍動即驚醒,可見下頜及手抖動。全身皮膚溫暖,無出血點、黃染,皮下脂肪厚0.7cm,頭部枕骨有壓乒乓球樣感受,頭圍40cm,前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、色黃。枕禿明顯。未出牙。呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未觸及。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢?br />(二)診斷依據(jù)
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【案例分析題】患兒男性,6歲。主訴:發(fā)熱2天、皮疹伴腹痛1天。病史:患兒于2天前開始發(fā)熱,體溫可達39℃,伴咽痛,無咳嗽及吐瀉,在家給予"羅紅霉素、復方大青葉、?;撬犷w粒"口服治療,效果不佳,于1天前自面、頸部漸及全身皮膚出現(xiàn)較多小紅疹,且全身皮膚發(fā)紅尤以胸背部為重,伴臍周痛,呈持續(xù)性疼痛。當?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱出疹性疾病患兒。預防接種按程序進行。查體:T38.6℃,P102次/分,R32次/分,體重20kg,神志清,熱性病容,精神稍差,頸部及頜下淋巴結(jié)腫大,頸部、面部及全身皮膚布滿針尖大小的紅色丘疹,觸之似砂紙感,疹間皮膚充血明顯,壓之暫呈蒼白,約數(shù)秒鐘可恢復紅色。面部發(fā)紅,口周皮膚明顯蒼白,雙腋下及雙肘窩、腹股溝處皮疹明顯密集,呈紫紅色線狀,其局部有散在性針尖大小出血點,咽部充血,扁桃體局部散在小膿栓,舌黏膜充血鮮紅,舌乳頭紅腫,散在部分灰白色舌苔,心肺聽診無異常,腹軟,肝脾未觸及,臍周輕壓痛,麥氏點壓痛(-),四肢肌張力可,生理反射存在,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷與診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:猩紅熱。(2)診斷依據(jù)①患兒發(fā)熱2天,1天后自面、頸部漸及全身皮膚出現(xiàn)較多小紅疹,...
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