男性，47歲。間斷性胸骨后疼痛2年，加重半年?；颊哂?年前開始間斷出現胸骨后痛，多于飽餐后或平臥時發(fā)生，常伴反酸、噯氣，未予重視。近半年上述癥狀發(fā)作頻繁，無放射痛及吞咽困難，自服"法莫替丁"后癥狀可改善。食欲良好，大便不通暢，小便及睡眠均正常，體重增加。既往無高血壓、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病病史。吸煙10年，每日l包，飲酒10年，飲白酒1~2兩／日。無腫瘤家族史。查體：T36.0℃，P76次／分，R16次／分，BP125/80mmHg。超力體型，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.6×109/L，分類正常，Ph200×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。心電圖、胸部X線片無異常。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者，女，45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?；颊哂?年前過量進食后出現上腹部脹痛，伴惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時輕時重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸?；疾∫詠恚秤?，無劇烈腹痛發(fā)作，也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健，無慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史，無手術史，無煙酒嗜好。查體：T36.9℃，P70次／分，R14次／分，BP135/80mmHg。一般情況好，淺表淋巴結無腫大，瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平坦，無胃型及蠕動波，腹壁柔軟，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛，膽囊區(qū)無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，肝濁音界存在，腸鳴音正常。輔助檢查：胃鏡檢查示胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見散在出血點和少量糜爛面。腹部超聲檢查：肝膽胰脾腎大致正常。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，52歲。上腹部隱痛不適3個月，黑糞2天。患者3個月前開始上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當地醫(yī)院按"胃炎"進行治療，自覺稍好轉。近兩周來感乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近2天發(fā)現大便色黑，來院就診，查兩次糞便隱血（+），末梢血WBC5.1×109/L，Hb95g/L，為進一步診治收入院。吸煙20年，10支／日，其姐死于"消化道腫瘤"（具體不詳）。查體：一般狀況尚可，皮膚無黃染，可觸及鎖骨上窩及其淋巴結，結膜蒼白，心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，腹軟，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，劍突下有深壓痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙，皺襞中斷。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，38歲。腹脹、乏力、消瘦3個月?；颊?個月前開始出現腹脹、乏力，近2個月來偶有右側腹部隱痛。發(fā)病以來食欲減退，逐漸消瘦，無鮮血便，但有時大便色黑，小便正常，體重下降約5kg。既往體健，月經規(guī)律，量正常。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T36.4℃，P88次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。貧血貌，瞼結膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右側腹捫及-5.5cm×3cm縱行腫塊，無壓痛，活動度小，移動性濁音（-），腸鳴音正常。直腸指診未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.5×109/L，WBC4.5×109/L，N0.68，Ph210×109/L。大便隱血陽性。尿常規(guī)（-）。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，46歲。持續(xù)性上腹痛10小時?；颊?0小時前無明顯誘因突發(fā)上腹痛，為持續(xù)性，向背部放射，口服"速效救心丸"癥狀無緩解。無發(fā)熱、嘔吐。發(fā)病后排成形便1次。半年前查體發(fā)現血脂異常，未治療。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心率80次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，臍上偏左壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb140g/L，WBC10.2×109/L，N0.84，Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便、排氣1天?；颊哂?天前無明顯誘因出現陣發(fā)性腹痛，呈絞痛，以右下腹為重，同時腹脹，停止肛門排便、排氣。腹痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物初為胃液及膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。共嘔吐5~6次，量約1000~1500ml，尿量約500ml/天，對癥治療未見明顯好轉。既往大小便正常，2年前曾因化膿性闌尾炎穿孔行闌尾切除術。查體：T137℃，P105次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮膚未見黃染，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率102次／分，律齊，腹膨隆，右下腹有手術瘀痕，可見腸型及蠕動波，全腹柔軟，輕壓痛，無反跳痛，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢。直腸指診：腔內空虛，未觸及明確腫物，指套無血跡。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb160g/L，WBC11.5×109/L，血K+3.0mmol/L，血Na+135mmol/L，血C1105mmol/L。立位腹部X線平片如圖。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，27歲。右側腹股溝區(qū)可見性腫塊6個月?；颊?個月前拾重物時突感右側下腹部疼痛，半年來，腫塊明顯增大，每于咳嗽或用力時出現，未予治療，發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36.2℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清，體瘦弱，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染。口唇無發(fā)紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率78次／分。律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍。脊柱、四肢正常。右腹股溝可見約8cm×5cm"梨形"腫塊，下端進入陰囊，平臥后按壓腫塊，腫塊可消失，按住腹股溝韌帶中點上方2cm處，囑患者站立并咳嗽，腫塊不再復出。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0．60，Plt205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

男性．22歲。上腹痛伴嘔吐2天?；颊?天前大量飲酒后出現間斷性上腹疼痛，以隱痛為主。疼痛無放射，偶有嘔吐，嘔吐物為少量當日胃內容物，嘔吐后腹痛可緩解。發(fā)病以來大小便正常，既往體健。查體：T36.3℃，P80次／分，R16次／分，BP110/60mmHg，神志清楚，淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb122g/L，RBC3.7×1012/L，WBC5.5×109/L，NO.67，L0.25．Ph150×109／L。腹部B超示肝、脾、胰、腎未見異常。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，49歲，右腹股溝區(qū)包塊2年，增大伴疼痛5小時?；颊?年前站立時發(fā)現右腹股溝區(qū)包塊，鴿蛋大?。ㄖ睆郊s3cm），質軟，無不適，平臥時消失，2年來略增大。5小時前劇烈咳嗽后感腹股溝區(qū)脹痛，包塊增大至拳頭大小，壓痛明顯，不能還納。感腹痛、惡心、嘔吐2次，5小時來未排便排氣，無發(fā)熱。既往患"慢性支氣管炎"10年。查體：T37.0℃，P85次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。一般狀況可，心肺無異常。腹部稍膨隆，下腹壓痛伴輕度肌緊張，肝、脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音7~8次／分。右腹股溝區(qū)包塊約8cm×6cm×4cm大小，達陰囊上半部，表面膚色暗紅；包塊質韌，壓痛明顯，不能還納，在其表面偶聞及腸鳴音，透光試驗（-）。實驗室檢查：RBC4.0×109/L，Hb140g/L，WBC12.1×109/L。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，20歲，肛門部疼痛、出血間歇發(fā)作2年?；颊哂?年前開始經常出現便秘，每當大便干燥期間，排便時肛門部疼痛，手紙上常帶線狀血跡，便后疼痛暫時減輕，數分鐘后反而加劇。排便通暢后即好轉。既往體健，月經正常。查體：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。體形瘦弱，瞼結膜無蒼白。心、肺、腹部查體未見異常。肛門檢查：膝胸位6點處可見肛管皮膚裂口，邊緣增厚，肉芽暗紅色；裂口近端肛乳頭水腫、肥大：遠端皮膚形成袋狀皮垂突出于肛門外。因患者肛門部疼痛較劇，未做直腸指診。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。