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患者,女,40歲,2012年3月就診。因經(jīng)行腹痛3年入院。既往月經(jīng)尚規(guī)則,7/23~28天,量中,痛經(jīng)(-)。5年前患者因足月臀位于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)過程順利,術(shù)后恢復(fù)好。3年前開始出現(xiàn)腹壁傷口處周期性疼痛,于經(jīng)期出現(xiàn),經(jīng)后緩解。自捫及切口處包塊直徑約2cm,近3年包塊逐漸增大至3cm。肌膚少澤,口干不欲飲,月經(jīng)延后或淋漓不斷,經(jīng)期腹痛劇烈難忍,拒按,血塊多,兩脅脹滿,面色晦暗。查體:生命體征平穩(wěn)。心肺聽診無異常。恥骨聯(lián)合上2橫指可見橫切口長約13cm,愈合好,切口左側(cè)瘢痕皮下可及直徑3cm質(zhì)硬結(jié)節(jié),邊界不規(guī)則,輕壓痛。婦科檢查:外陰陰道無異常,宮頸光滑,子宮前位,常大,質(zhì)中,無壓痛,雙附件區(qū)未觸及異常。舌紫暗,有瘀斑,舌底脈絡(luò)迂曲怒張,脈弦。輔助檢查:腹部超聲:子宮5.0cm×4.2cm×4.Ocm,肌層回聲均勻,內(nèi)膜光滑,居中,厚0.6cm,回聲均勻,左卵巢2.6cm×2.0cm,大小形態(tài)正常,內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚,右卵巢3.4cm×1.8cm,大小形態(tài)正常,內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚。盆腔未見游離液性暗區(qū),于左側(cè)下腹部皮下組織可見3.2cm×3.1cm×1.1cm低回聲塊影,邊界欠清,內(nèi)部回聲欠均勻。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。
倪某,男,34歲。患者從3年前感到左下肢疼痛,間歇性跛行,經(jīng)治療效果不佳,2年前病情加重夜間劇痛難忍,徹夜不眠,就診于北京某三甲醫(yī)院,治療一個月療效甚微,醫(yī)師建議高位截肢,患者未同意。四月前出現(xiàn)左足腫痛,左大趾發(fā)黑潰爛,劇痛難忍。身熱口干,便秘溲赤。查體:T36.5℃,P98次/分,R19次/分,BP110/80mmHg。痛苦表情,面色蒼白。左足腫痛,膚色青紫,趾爪甲脫落,趾尖潰破腐爛,肉色不鮮;行走艱難,抬腿試驗劇痛難忍。切診:脛后動脈、足背動脈搏動均消失。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:B型超聲檢查單提示左小腿脛后及足背動脈閉塞。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。
簡要病史:男性,55歲,上腹隱痛不適3個月,嘔吐咖啡色物2小時。
李某,女,36歲?;颊呓肽陙砭裼魫?,心煩易怒。四個月前,偶感雙乳房有腫塊,月經(jīng)前及行經(jīng)期間兩側(cè)乳房脹痛,偶有刺疼,且乳房腫塊隨乳房情志波動而增大,精神郁悶,胸悶氣短。查體:T36.5℃,P80次/分,R19次/分,BP110/60mmHg,發(fā)育正常,雙側(cè)乳房上方可觸及如雞蛋大囊性腫塊,質(zhì)軟、活動、無壓疼、皮色不變,與胸部無粘連,乳頭無異常分泌物。舌淡苔白,脈細弦。輔助檢查:鉬靶X線片:乳腺內(nèi)可見多個大小不等的腫塊樣陰影;密度高于乳腺腺體,邊界尚光整。無明確異常鈣化影,可見"透明暈圈"征。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。
張某,45歲,女性,教師。因為經(jīng)常伏案工作,10年前開始,遇寒后出現(xiàn)頸肩部不適,伴有頭暈頭痛,疼痛向右側(cè)上肢放射,轉(zhuǎn)頭或仰頭時加重,無惡心嘔吐,無暈倒,無踩棉花感,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針灸、推拿、輸液等治療后,癥狀無明顯好轉(zhuǎn)而來診??滔掳Y:頸肩部疼痛,不能轉(zhuǎn)頭,疼痛感向雙側(cè)上肢放射,以右側(cè)為主,受風(fēng)或受寒時加重,伴頭暈頭痛,偶爾惡心,未見嘔吐,口不渴,納眠均可,大便近日偏稀,1日3次。查體:頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象,椎間孔壓縮試驗陽性。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:頸部X線示頸椎生理曲度變直,C3-5椎體骨贅形成,項韌帶鈣化。頸部CT示:C3-5頸椎間盤突出,后縱韌帶骨化,神經(jīng)根受壓。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。
斷針殘端暴露的措施。
簡要病史:男性,12歲,顏面水腫2天。
易某,女,50歲,教師?;颊呓肽暧X頭痛頭暈,烘熱汗出,五心煩熱,煩躁易怒,心悸失眠,腰膝酸疼,口干口苦,月經(jīng)紊亂,經(jīng)期延后,經(jīng)量少,難以堅持正常工作。查體:T36.3℃,P78次/分、R19次/分、BP110/68mmHg,心肺查體無異常,腹部平軟,無壓痛、反跳痛。婦科檢查示:陰道正常無畸形,宮頸光滑,宮體大小正常,無抬舉痛,附件部位無壓痛。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈細數(shù)。輔助檢查:婦科B超示無異常。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。
麻某,女,32歲,漢族。平素體健,患者于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適,后出現(xiàn)右下腹部疼痛,體溫不高,但無惡心及嘔吐,無腹痛腹瀉及里急后重,右下腹持續(xù)性疼痛,疼痛拒按,喜飲冷水,不思飲食,大便2日未行,舌紅苔黃膩,脈數(shù)。查體:T36.5℃、P80次/分、R19次/分、BP110/60mmHg。腹部平坦,無明顯胃腸型及包塊;腹肌無異常緊張,肝、脾肋緣下未觸及、無叩痛,右下腹部壓痛,無反跳痛,聽診腸鳴音如常,結(jié)腸充氣試驗陽性,閉孔內(nèi)肌試驗陰性,腰大肌試驗陰性。輔助檢查:血常規(guī):WBC12.6×109/L,N66%,CRP58mg/dl。腹部CT示:闌尾腫大。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。
外感頭痛與內(nèi)傷頭痛應(yīng)如何鑒別?