【病例摘要】患者,女,27歲?;颊哂诎朐虑俺霈F(xiàn)發(fā)熱微惡寒、咽喉腫痛、肢體酸痛,經(jīng)抗菌、消炎止痛等處理后,咽喉腫痛消除,但肢體疼痛加重?,F(xiàn)癥:四肢肘膝關(guān)節(jié)疼痛呈游走性,痛處皮溫較高,得冷則舒,微惡風(fēng),汗出較多,口渴心煩,納呆,大便黏膩不下,小便黃。患者平素喜食辛辣。查體:T37.2℃,P82次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。痛苦病容,四肢肘膝關(guān)節(jié)紅腫,膚溫升高,活動(dòng)受限,壓痛明顯,未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)及紅斑,余未見(jiàn)異常。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血尿便常規(guī)未見(jiàn)異常,血沉30mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陽(yáng)性;類(lèi)風(fēng)濕因子陰性;X線片示雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片未見(jiàn)異常;心電圖正常。
【答題要求】
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病例摘要:林某,女性,35歲。2014年1月21日初診?;颊?年來(lái)間斷閉經(jīng),近3個(gè)月來(lái),月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng),偶有頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),性欲淡漠,伴有痤瘡,遂來(lái)就診。刻下癥:頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),性欲淡漠,納眠可。查體:T36.1℃,P72次/分,R21次/分,BP120/76mmHg。神清,精神可。舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿HCG:陰性。睪酮(T):90ng/dl,雌二醇(ER):300pg/ml,黃體生成素(LH):120IU/ml,卵泡刺激素(FSH):3mIU/ml,催乳素(PRL):10ng/ml,孕酮(P):30.9ng/ml。婦科檢查未見(jiàn)異常。婦科B超示:雙側(cè)卵巢均勻性增大,包膜回聲增強(qiáng),內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不勻,可見(jiàn)多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣。基礎(chǔ)體溫測(cè)定:呈單相型。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與高泌乳素血癥相鑒別。
病例摘要:王某,女性,12歲,5年級(jí)學(xué)生。1周前出現(xiàn)耳周疼痛,伴發(fā)熱,體溫37.8℃,微惡寒,局部輕微紅腫,輕壓痛,自服頭孢類(lèi)抗生素?zé)o效,近2天加重,故來(lái)就診,刻下癥見(jiàn):左側(cè)耳下腮部腫脹疼痛,拒按質(zhì)硬,張口困難,頭痛頭暈,口渴欲飲,煩躁不安,納差,大便較前偏干,2日未行,小便短黃。學(xué)校近期有流行性腮腺炎流行病史。查體:T38.3℃,P91次/分,左頜下可觸及多個(gè)淋巴結(jié),質(zhì)硬觸痛。沿耳垂周?chē)[脹,略發(fā)紅,觸痛明顯。舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞7.6×109/L,中性粒細(xì)胞:62%,淋巴細(xì)胞:34%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與化膿性腮腺炎相鑒別。
病例摘要:患者,女,40歲,2014年3月就診。因經(jīng)行腹痛3年入院。既往月經(jīng)尚規(guī)則,7/(23~28)天,量中,痛經(jīng)(-)。5年前患者因足月臀位妊娠于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后恢復(fù)好。3年前開(kāi)始出現(xiàn)腹壁傷口處周期性疼痛,于經(jīng)期出現(xiàn),經(jīng)后緩解。自捫及切口處包塊直徑約2cm,近3年包塊逐漸增大至3cm。肌膚少澤,口干不欲飲,月經(jīng)延后或淋瀝不斷,經(jīng)期腹痛劇烈難忍,拒按,血塊多,兩脅脹滿,面色晦暗。查體:生命體征平穩(wěn)。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。恥骨聯(lián)合上2橫指可見(jiàn)橫切口長(zhǎng)約13cm,愈合好,切口左側(cè)瘢痕皮下可及直徑3cm質(zhì)硬結(jié)節(jié),邊界不規(guī)則,輕壓痛。婦科檢查:外陰陰道無(wú)異常,宮頸光滑,子宮前位,常大,質(zhì)中,無(wú)壓痛,雙附件區(qū)未觸及異常。舌紫暗,有瘀斑,舌底脈絡(luò)迂曲怒張,脈弦。輔助檢查:腹部超聲:子宮5.0cm×4.2cm×4.0cm,肌層回聲均勻,內(nèi)膜光滑,居中,厚0.6cm,回聲均勻,左卵巢2.6cm×2.0cm,大小形態(tài)正常,內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚,右卵巢3.4cm×1.8cm,大小形態(tài)正常,內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚。盆腔未見(jiàn)游離液性暗區(qū),于左側(cè)下腹部皮下組織可見(jiàn)3.2cm×3.1cm×1.1cm低回聲塊影,邊界欠清,內(nèi)部回聲欠均勻。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與卵巢惡性腫瘤相鑒別。
病例摘要:張某某,男性,45歲。2015年7月10日初診?;颊?個(gè)月前因腰部扭傷后出現(xiàn)腰痛,在久坐或長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)腰痛癥狀加重,于夜間休息時(shí)腰痛有所減輕,于2周前出現(xiàn)腿痛加重。未在當(dāng)?shù)刂委?,現(xiàn)為求進(jìn)一步治療,而去某院就診。刻下癥:勞作后出現(xiàn)腰痛,久坐或長(zhǎng)時(shí)間行走后癥狀加重,夜間休息時(shí)腰痛有所減輕,后又出現(xiàn)腿痛。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可。腰椎生理弧度減小,活動(dòng)范圍減小,腰部壓痛,叩擊痛,下肢放射痛。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查:腰椎正側(cè)位X線片:腰椎生理前凸變小,椎間隙變窄。腰椎CT:腰4~5,腰5骶1椎間盤(pán)突出。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與腰椎結(jié)核相鑒別。
病例摘要:王某,女性,18個(gè)月。2013年12月10日初診?;純焊篂a反復(fù)發(fā)作1月余,復(fù)發(fā)1日。患兒1月前因貪吃雪糕致腹瀉,自服蒙脫石散劑后雖有好轉(zhuǎn),但時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)不愈。1日前吃肉食少許后,腹瀉發(fā)作,服黃連素?zé)o明顯改善,遂去某院就診??滔掳Y:大便日行4~5次,色淡黃不臭,不思飲食,食后作瀉。查體:T36.2℃,P106次/分,R35次/分,BP94/66mmHg。神清,面色偏黃,指紋淡紅。腹脹喜按,心肺無(wú)異常。舌質(zhì)淡紅,苔薄白。輔助檢查:糞常規(guī)示食物殘?jiān)?+),脂肪球(++)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與痢疾相鑒別。
病例摘要:李某,女性,35歲。2013年12月10日初診?;颊咚伢w虛弱,孕10周,腰酸腹痛,小腹空墜,陰道少量流血,色淡質(zhì)稀,遂來(lái)就診??滔掳Y:間斷陰道少量流血,腰酸腹痛,小腹空墜,精神倦怠,氣短懶言,面色白,舌淡,苔薄,脈緩滑。查體:T36.1℃,P72次/分,R21次/分,BP125/76mmHg。神清,精神倦怠。氣短懶言,面色白,腹部如孕10周大,舌淡,苔薄,脈緩滑。實(shí)驗(yàn)室檢查:孕酮:100nmol/L,HCG:12000mIU/ml。婦科檢查:宮口未開(kāi)。B超:宮體增大,實(shí)質(zhì)回聲均勻,宮腔內(nèi)見(jiàn)58×58×41mm妊娠囊,內(nèi)見(jiàn)胎兒頭臂長(zhǎng)約34mm。可見(jiàn)胎心管搏動(dòng),胎心率166次/分,左側(cè)卵巢未探及,右側(cè)大小32×16mm。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與異位妊娠相鑒別。
病例摘要:張某,女性,41歲。2015年8月10日初診?;颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)于38℃左右,無(wú)咳嗽咳痰及盜汗。4年來(lái)一直以午后低熱為主,最高體溫近38℃。曾反復(fù)檢查血常規(guī)等,均無(wú)明顯異常,曾輸抗生素、口服感冒藥等,均無(wú)明顯療效。1月前出現(xiàn)雙手非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)疼痛,與受風(fēng)、受濕無(wú)關(guān),面部出現(xiàn)片狀紅斑,在當(dāng)?shù)財(cái)M診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,治療無(wú)效,遂去某院就診。刻下癥:頭暈乏力,目眩,納差,小便少。查體:T37.8℃,P89次/分,R22次/分,BP140/90mmHg。神清,面頰部可見(jiàn)片狀紅色皮疹,腋下淋巴結(jié)可觸及。心肺陰性。雙腎區(qū)有叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形,雙下肢不腫。舌紅絳,少苔,脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):RBC3.4×1012/L,Hb93g/L,WBC3.6×109/L;尿常規(guī):蛋白(+),潛血(+),白細(xì)胞(+),鏡檢WBC0~2個(gè)/高倍視野,RBC0~3個(gè)/高倍視野;血清白蛋白19g/L,球蛋白23.4g/L,A/G0.81;AKP324U/L,ESR120mm/h:抗核抗體陽(yáng)性,抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性,抗Sm抗體陽(yáng)性;血清狼瘡細(xì)胞檢查兩次均陽(yáng)性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與原發(fā)性腎小球病相鑒別。
病例摘要:李某,男,68歲。2013年11月就診?;颊呶鼰?0年,每日2包。患者平時(shí)每到秋冬天氣變冷開(kāi)始咳嗽咯痰,晨起和夜晚痰多,每年持續(xù)三四個(gè)月,已有10余年。今年10月初開(kāi)始自覺(jué)痰多,白痰為主,并伴有活動(dòng)后喘促,近半月來(lái)喘促加重,尤其以提重物、上樓、快走時(shí)表現(xiàn)明顯。咯痰以晨起后以及睡前為主,白色黏稠痰,量多,易于咯出。胸悶脘痞,納少乏力,神疲倦怠,小便如常,大便溏薄,夜寐安。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音低,未聞及干濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:血常規(guī)正常。胸片:肋間隙增寬,雙肺野透亮度增加。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與支氣管哮喘相鑒別。
病例摘要:南某,男,60歲。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民。發(fā)熱、咳嗽1周來(lái)診?;颊邉诶酆蟀l(fā)熱,最高體溫38.4℃,伴咳嗽、咯痰黃色黏稠量多,胸痛,心煩口渴,大便干結(jié)。查血常規(guī):WBC11.7×109/L,N79%,自服頭孢呋辛酯3天后,熱勢(shì)降低,以午后低熱為主,最高體溫37.4℃,咳嗽咯痰量不多,痰中帶血絲,夜間盜汗,右側(cè)胸痛,腰膝酸軟,五心煩熱,心煩失眠。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。右肺呼吸音稍粗,雙肺未聞及干濕啰音。舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)正常,胸片提示右上肺片狀模糊影,邊界不清,痰中找到抗酸桿菌。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與肺炎相鑒別。
病例摘要:江某,女性,3歲。2014年5月15日初診?;純簾o(wú)明顯誘因發(fā)熱3天,咳嗽流涕,顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹,疹色紅潤(rùn),有高粱米粒大小的水皰,胸背部較多,四肢散在??滔掳Y:咳嗽,流涕,發(fā)熱,無(wú)明顯瘙癢感,納可,二便調(diào)。查體:T38.2℃,P120次/分,R39次/分,BP96/65mmHg。神清,顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹,疹色紅潤(rùn),皰漿清亮,根盤(pán)紅暈不明顯,頭角、發(fā)際有高粱米粒大小的水皰,胸背部較多,大者如黃豆,小者如粟米,四肢散在。舌尖微紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞8.5×109/L,淋巴細(xì)胞:50%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與手足口病相鑒別。