病例摘要：
李某，男，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天。
患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無(wú)癥狀，未予治療。既往無(wú)類似腹痛，無(wú)潰瘍病史。目前癥見(jiàn)：上腹脹痛，連及兩脅，按壓時(shí)加重，脘痞納差，時(shí)時(shí)欲吐，口干苦而不欲多飲，大便溏薄，黏滯不爽。
查體：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。急性病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音弱陽(yáng)性，腸鳴音弱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
輔助檢查：WBC18.9×10⁹/L，Hb96.1g/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。淀粉酶885U/L，脂肪酶1428U/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與消化性潰瘍急性穿孔相鑒別。

病例摘要：
包某，男，60歲，無(wú)業(yè)。2014年6月就診。
脅痛納差1年余?；颊哂谌ツ觊_(kāi)始自覺(jué)飲食量少，食后脅痛腹脹，7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"，此后間斷到門診取藥治療，目前脅腹刺痛，腹大脹滿，脈絡(luò)怒張，納差食少，食后腹脹明顯，重時(shí)不能平臥，大便色黑。有乙肝病史多年。
入院體檢：T36.9℃，P80次/分，R22次/分，BP105/70mmHg。慢性病容，頸側(cè)見(jiàn)2處蜘蛛痣，面色黧黑，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能：總蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，總膽紅素27.9μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測(cè)定（ELISA法）：HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性。胃鏡：食管中下段靜脈中-重度曲張。B超：提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見(jiàn)癌細(xì)胞。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與肝脾腫大相鑒別。

病例摘要：
張某，男，75歲，退休工人。2014年9月就診。
患者于2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺(jué)乏力，體重較2個(gè)月前下降3公斤。近日大便色黑而來(lái)診。神疲乏力，面色無(wú)華，少氣懶言，動(dòng)則汗出，消瘦。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。
輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見(jiàn)直徑約2cm龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查：未見(jiàn)肝異常，胃腸部分檢查不滿意。胃鏡：胃竇部黏膜表面粗糙，凹凸不平，其間可見(jiàn)直徑約3cm不規(guī)則潰瘍，邊界模糊，基底粗糙。病變部位組織病理診斷為低分化黏液腺癌。大便潛血（+），血Hb96g/L。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與胃潰瘍相鑒別。

病例摘要：
段某，男，45歲，干部。
因嘔血3小時(shí)到急診就診。患者近1周來(lái)工作勞累，睡眠不規(guī)矩，自覺(jué)胃部不適。就診當(dāng)天中午飲白酒約半斤后，自覺(jué)胃部灼熱疼痛，大量飲用冰檸檬水，突覺(jué)惡心，嘔吐出胃內(nèi)容物后，嘔出紫暗鮮血，量約200ml。
查體：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張。肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
輔助檢查：胃鏡：胃黏膜彌散性出血點(diǎn)、片狀糜爛，黏膜表面有新鮮出血及黑色血痂，同時(shí)可見(jiàn)黏膜下出血表現(xiàn)，胃液為鮮紅色。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與支氣管擴(kuò)張出血相鑒別。

病例摘要：
韓某，女，43歲，醫(yī)生。2014年10月就診。
患者于2012年4月因過(guò)度勞累后出現(xiàn)高熱、咳嗽，診為"肺部感染"。靜脈應(yīng)用第二代頭孢菌素1周后開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，每日10次。自認(rèn)為是菌群失調(diào)，口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊以及中藥湯劑一個(gè)月，腹瀉時(shí)輕時(shí)重，且時(shí)有黏液膿血便。多由于情緒緊張、抑郁惱怒的誘因發(fā)作，腹痛即瀉，瀉下黏液膿血，瀉后腹痛略減，食少，胸脅脹痛，噯氣，神疲倦怠。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分，律齊，左下腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。
輔助檢查：纖維結(jié)腸鏡見(jiàn)結(jié)腸、直腸彌漫性黏膜血管紋理模糊、紊亂、黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、易出血及有膿性分泌物附著，其間見(jiàn)多發(fā)糜爛及潰瘍。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與克羅恩病相鑒別。

病例摘要：
常某，女，50歲，公司職員。2012年11月就診。
患者近2年來(lái)工作勞累，精神緊張，飲食不規(guī)律。近1年來(lái)經(jīng)常胃脘部疼痛，饑餓時(shí)明顯，刺痛為主，疼痛部位固定，偶有夜間疼醒，進(jìn)食后能夠緩解。近1周疼痛每天發(fā)作，大便黑色。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛、肌緊張。肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)迂曲怒張，脈澀。
輔助檢查：胃鏡見(jiàn)十二指腸球部，有約1cm×1cm潰瘍，表面苔厚而污穢，周圍黏膜腫脹，無(wú)黏膜皺襞集中。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與慢性膽囊炎相鑒別。

病例摘要：
陳某，男，57歲，退休干部。2014年1月就診。
患者平素性格內(nèi)向，不善言辭，近5年來(lái)反復(fù)發(fā)作胃脘悶痛，常自行服用嗎丁啉后緩解。但兩個(gè)月來(lái)由于情緒不佳，經(jīng)常自覺(jué)上腹部脹痛發(fā)作，飽食后明顯，時(shí)有兩脅脹痛，曾經(jīng)X光透視無(wú)異常現(xiàn)象，疼痛時(shí)稍有惡心，嘔吐過(guò)1次，噯氣頻頻，嘈雜泛酸，納谷不馨，無(wú)發(fā)熱、心慌胸悶等癥狀。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。
輔助檢查：上消化道造影：胃炎表現(xiàn)，胃蠕動(dòng)差，未見(jiàn)其他異常。胃鏡檢查：胃竇黏膜充血，水腫，呈花斑樣改變，蠕動(dòng)正常。HP陽(yáng)性。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與消化性潰瘍相鑒別。

病例摘要：
張某，女，40歲，公司職員。于2014年6月就診。
3天前因生氣2天未進(jìn)食，后與朋友一起暴飲暴食，同時(shí)大量飲酒。約1小時(shí)后突然上腹部疼痛難耐，飽脹難忍，惡心，脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐1次，嘔吐出胃內(nèi)容物，吐后反舒。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈滑。
輔助檢查：血常規(guī)WBC8.2×10⁹/L，N66%。胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜呈彌漫性充血、水腫、滲出病變。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與急性膽囊炎相鑒別。

病例摘要：
王某，女，17歲，學(xué)生。2014年7月就診。
病人半年前感冒后出現(xiàn)心慌癥狀，同時(shí)伴乏力氣短，活動(dòng)后加重，在醫(yī)院經(jīng)心電圖、心肌酶譜等各項(xiàng)檢查后被診為"病毒性心肌炎"，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但每當(dāng)勞累均會(huì)發(fā)生心慌氣短癥狀，近一周因勞累復(fù)發(fā)，癥狀較以前明顯嚴(yán)重。心悸胸悶，口干心煩，失眠多夢(mèng)，咽干，時(shí)有低熱盜汗，手足心熱。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分，律不齊，偶可聞及早搏，約每分鐘4~6次。肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌紅，無(wú)苔，脈促。
輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率84次/分，頻發(fā)室性早搏，部分呈三聯(lián)律。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與房室交界處性過(guò)早搏動(dòng)相鑒別。

病例摘要：
楊某，男，40歲，平時(shí)工作勞累，飲食睡眠均無(wú)規(guī)律，形體肥胖。1個(gè)月前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，煩躁，頭暈頭痛，懷疑血壓升高，開(kāi)始監(jiān)測(cè)血壓，1個(gè)月來(lái)自行檢測(cè)血壓結(jié)果，收縮壓130～150mmHg，舒張壓95~105mmHg。家族中母親患有高血壓病，目前服用硝苯地平緩釋片和卡托普利，控制良好。平素頭暈頭痛，頭重如裹，困倦乏力，胸悶，少食多寐，肢體沉重。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP145/100mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌胖苔膩，脈滑。
輔助檢查：心電圖、頭顱CT檢查均未見(jiàn)明顯異常。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與原發(fā)性醛固酮增多癥相鑒別。