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單項(xiàng)選擇題

患者男，56歲。半年前開(kāi)始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分鐘后緩解，平均每月發(fā)作3～4次，未診治，1周前，無(wú)誘因出現(xiàn)心前區(qū)緊縮性疼痛，伴心悸及恐懼感，休息后無(wú)緩解，含服異山梨酯10mg兩次，10分鐘后可稍緩解。既往健康，吸煙26年，15～20支／日，飲酒少量。查體：P80次／分，BP120／70mmHg，雙肺呼吸音清，心律規(guī)整，心率88次／分，心音低鈍，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血cTnI2.5&mu；g/dl，CK319U／L，AST72U／L，LDH328U／L，總膽固醇8.2mmol／L，低密度總膽固醇4.9mmol／L，三酰甘油1.7mmol／L。心電圖：竇性心律80次／分，V₁～V₂導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。

該患者診斷是（）

A.冠心病，不穩(wěn)定心絞痛
B.冠心病，急性ST段抬高心肌梗死
C.冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死
D.慢性膽囊炎急性發(fā)作
E.急性胰腺炎

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1.單項(xiàng)選擇題男性，74歲。20年前起患者出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈頭痛，偶測(cè)血壓最高達(dá)170／105mmHg。未服降壓藥治療，近3年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時(shí)前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無(wú)緩解來(lái)診。既往否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。查體：P130次／分，BP260/130mmHg，R36次／分。端坐位，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界向左下擴(kuò)大，心律整，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，尿常規(guī)RBC（++），右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低，右腎大小為5.6cm×8.5cm，左腎大小為10.8cm×7cm。對(duì)該疾病禁止用的藥物是（）

A.β受體阻滯劑
B.α受體阻滯劑
C.利尿劑
D.鈣離子拮抗劑
E.ACEI類(lèi)

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2.單項(xiàng)選擇題男性，74歲。20年前起患者出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈頭痛，偶測(cè)血壓最高達(dá)170／105mmHg。未服降壓藥治療，近3年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時(shí)前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無(wú)緩解來(lái)診。既往否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。查體：P130次／分，BP260/130mmHg，R36次／分。端坐位，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界向左下擴(kuò)大，心律整，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，尿常規(guī)RBC（++），右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低，右腎大小為5.6cm×8.5cm，左腎大小為10.8cm×7cm。對(duì)該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是（）

A.腎上腺增強(qiáng)CT
B.腎血管彩超
C.腎血管造影
D.心臟超聲
E.血漿腎素，血管緊張素，醛固酮測(cè)定

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3.單項(xiàng)選擇題男性，74歲。20年前起患者出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈頭痛，偶測(cè)血壓最高達(dá)170／105mmHg。未服降壓藥治療，近3年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時(shí)前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無(wú)緩解來(lái)診。既往否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。查體：P130次／分，BP260/130mmHg，R36次／分。端坐位，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界向左下擴(kuò)大，心律整，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，尿常規(guī)RBC（++），右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低，右腎大小為5.6cm×8.5cm，左腎大小為10.8cm×7cm。該患者診斷為（）

A.冠心病，心功能不全
B.擴(kuò)心病，心功能不全
C.高血壓病，心功能不全
D.嗜鉻細(xì)胞瘤，急性左心衰竭
E.腎動(dòng)脈狹窄，急性左心衰竭

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4.單項(xiàng)選擇題 男性，46歲。高血壓病史10余年，不規(guī)律服用"硝苯地平、普萘洛爾"等藥物，具體劑量不詳，平素血壓130～180/90～110mmHg之間，最高達(dá)190／120mmHg。查體：P100次／分，BP170／100mmHg，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，A₂>P₂，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。輔助檢查：血WBC9.3×10⁹/L，中性粒細(xì)胞65%，HGB126g/L。心電圖：竇性心律110次／分，電軸-25°，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV₅=3．0mV，V₃～V₆導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0.2mV，伴T(mén)波低平。
首選治療藥物不包括（）

A.硝苯地平
B.倍他樂(lè)克
C.卡托普利
D.氫氯噻嗪
E.硝酸甘油

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5.單項(xiàng)選擇題 男性，46歲。高血壓病史10余年，不規(guī)律服用"硝苯地平、普萘洛爾"等藥物，具體劑量不詳，平素血壓130～180/90～110mmHg之間，最高達(dá)190／120mmHg。查體：P100次／分，BP170／100mmHg，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，A₂>P₂，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。輔助檢查：血WBC9.3×10⁹/L，中性粒細(xì)胞65%，HGB126g/L。心電圖：竇性心律110次／分，電軸-25°，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV₅=3．0mV，V₃～V₆導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0.2mV，伴T(mén)波低平。
該患者診斷為（）

A.高血壓病3級(jí)，極高危
B.高血壓病3級(jí)，高危
C.高血壓病2級(jí)，高危
D.高血壓病2級(jí)，極高危
E.擴(kuò)張型心肌病

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