多項選擇題患者男性，18歲，因“左耳流膿5年”來診。檢查鼓膜松弛部穿孔，純音聽閾檢查為傳導性耳聾。CT示左中耳膽脂瘤。在全身麻醉下行左鼓室成形術，術后麻醉醒后，檢查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)周圍性面癱，口角運動不能及閉眼障礙。關于醫(yī)源性面癱的處理原則，敘述正確的是（）

A.術后即刻發(fā)生的面癱應盡早行面神經(jīng)探查術
B.手術中將面神經(jīng)損傷部位兩端的面神經(jīng)骨管輪廓化，暴露未受損傷的正常面神經(jīng)，沿正常的面神經(jīng)鞘膜探查面神經(jīng)的損傷情況
C.如果發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)受到損傷，及時切開面神經(jīng)鞘膜，檢查神經(jīng)纖維的損傷情況
D.根據(jù)面神經(jīng)損傷程度實施面神經(jīng)減壓術、面神經(jīng)改道端-端吻合術或面神經(jīng)移植術
E.如果發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)斷傷超過神經(jīng)主干的1/3則剪斷損傷的面神經(jīng)，根據(jù)具體情況實施面神經(jīng)改道端-端吻合術或面神經(jīng)移植術
F.對于電鉆擦傷、牽拉傷及挫傷等引起的面神經(jīng)水腫實施面神經(jīng)鞘膜切開，進行面神經(jīng)減壓，預防術后面神經(jīng)水腫導致的遲發(fā)性面癱的發(fā)生


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1.多項選擇題患者男性，18歲，因“左耳流膿5年”來診。檢查鼓膜松弛部穿孔，純音聽閾檢查為傳導性耳聾。CT示左中耳膽脂瘤。在全身麻醉下行左鼓室成形術，術后麻醉醒后，檢查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)周圍性面癱，口角運動不能及閉眼障礙。關于醫(yī)源性面癱，敘述正確的是（）

A.橋小腦角區(qū)手術發(fā)生率最高
B.側(cè)顱底手術次之
C.中耳乳突手術最低
D.中耳乳突手術中垂直段面神經(jīng)最易損傷
E.中耳乳突手術中水平段面神經(jīng)最易損傷
F.中耳乳突手術中錐曲段面神經(jīng)最易損傷

3.多項選擇題

患者女性，20歲，因“不慎摔傷頭部，出現(xiàn)左眼閉眼不能，笑時口角歪斜”來診?；紓?cè)抬眉額紋消失，左側(cè)鼓膜藍色。

顳骨骨折導致面癱的治療原則是（）

A.Fisch主張顳骨骨折面癱后及時進行面神經(jīng)功能檢查，如果損傷后第6天面神經(jīng)電圖顯示90%及以上面神經(jīng)變性或2周時神經(jīng)變性超過95%，提示預后較差，需要實施面神經(jīng)探查術
B.如果顳骨骨折患者出現(xiàn)面癱，顳骨CT示骨折線橫跨面神經(jīng)骨管或有明顯的骨折片壓迫面神經(jīng)，則立即行面神經(jīng)探查，實施面神經(jīng)減壓術或面神經(jīng)移植術
C.如果骨折線與面神經(jīng)骨管平行，則進行面神經(jīng)電圖檢查。如果面神經(jīng)變性＞90%，實施手術探查；面神經(jīng)變性＜90%，內(nèi)科治療并觀察，如果6個月后面神經(jīng)功能沒有恢復，則實施手術探查
D.對有手術適應證的顳骨骨折導致的面癱患者，在全身狀況允許的情況下盡快實施手術，清除骨折碎片并清理血腫，切開面神經(jīng)鞘膜進行減壓
E.面神經(jīng)損傷后21天內(nèi)是面神經(jīng)修復和再生的關鍵時期，超過3周實施手術對神經(jīng)再生和修復不利
F.如果發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)斷傷超過神經(jīng)主干的1/3則剪斷損傷的面神經(jīng)，根據(jù)具體情況實施面神經(jīng)改道端-端吻合術或面神經(jīng)移植術

4.多項選擇題

患者女性，20歲，因“不慎摔傷頭部，出現(xiàn)左眼閉眼不能，笑時口角歪斜”來診?；紓?cè)抬眉額紋消失，左側(cè)鼓膜藍色。

需要盡快進行的下一步檢查為（）

A.患側(cè)顳骨X線片
B.肌電圖及面神經(jīng)電圖
C.面神經(jīng)電興奮試驗
D.顳骨薄層CT（軸位加冠位），面神經(jīng)管重建
E.顳骨MRI
F.鼓膜穿刺檢查有無鼓室積血

5.單項選擇題患者女性，45歲，在疲勞后，出現(xiàn)左耳疼痛，左眼閉眼不能，笑時口角歪斜，患側(cè)抬眉額紋消失，檢查左外耳道口散在的小水皰，鼓膜正常。此病的主要治療原則不包括（）

A.使用抗病毒藥物
B.使用甾體類激素
C.耳部皰疹處可以外用阿昔洛韋軟膏或更昔洛韋軟膏
D.晚上使用眼膏保護角膜，避免暴露性角膜潰瘍
E.Hunt綜合征實施面神經(jīng)減壓術臨床效果明顯，因此，需要盡早行面神經(jīng)減壓術

6.單項選擇題患者女性，45歲，在疲勞后，出現(xiàn)左耳疼痛，左眼閉眼不能，笑時口角歪斜，患側(cè)抬眉額紋消失，檢查左外耳道口散在的小水皰，鼓膜正常。此病診斷依據(jù)不包括（）

A.周圍性面癱
B.伴耳部皰疹
C.耳痛
D.部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳聾、眩暈及眼球震顫等第Ⅷ腦神經(jīng)受累癥狀，極少數(shù)患者還有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ腦神經(jīng)癱瘓的癥狀和體征
E.患耳流膿

8.單項選擇題患者男，56歲，在無明顯誘因情況下，突然出現(xiàn)左眼閉眼不能，刷牙時口角漏水，笑時口角歪斜，患側(cè)抬眉額紋消失，檢查耳郭及外耳道無皰疹，檢查雙側(cè)鼓膜正常。

美國神經(jīng)病學會(American Academy of Neurology,AAN)質(zhì)管標準委員會對此病的治療建議不包括（）
 

A.早期口服糖皮質(zhì)激素
B.潑尼松加用阿昔洛韋可能有效
C.經(jīng)顳骨迷路上徑路面神經(jīng)減壓是治療貝爾面癱的有效方法
D.沒有足夠的證據(jù)可以推薦面神經(jīng)減壓術治療貝爾面癱
E.面癱發(fā)病2~3周內(nèi)，神經(jīng)電圖檢查若顯示90%以上神經(jīng)變性，可作為面神經(jīng)減壓的指征

9.單項選擇題患者男，56歲，在無明顯誘因情況下，突然出現(xiàn)左眼閉眼不能，刷牙時口角漏水，笑時口角歪斜，患側(cè)抬眉額紋消失，檢查耳郭及外耳道無皰疹，檢查雙側(cè)鼓膜正常。常用的治療方法不包括（）

A.使用抗病毒藥物
B.使用糖皮質(zhì)激素
C.使用抗生素
D.必要時進行面神經(jīng)減壓手術治療
E.晚上使用眼膏保護角膜，避免暴露性角膜潰瘍