患者男性,89歲,因“反復(fù)氣促4年余,突發(fā)胸悶、氣促6小時”來診。入院時間:10月23日14:09,出院時間:11月07日10:00?;颊唧w重指數(shù)18.9kg/m。診斷:
①冠心病、陳舊性心肌梗死、心功能Ⅳ級、急性心力衰竭;
②高血壓病3級(極高危)。醫(yī)師予強心利尿等對癥支持治療和冠心病二級預(yù)防。由于患者心臟明顯擴大,心率達100~110次/分,左心室射血分數(shù)(LVEF)僅為30%,醫(yī)師給予硝苯地平緩釋片,培哚普利降壓治療,給予呋塞米利尿,去乙酰毛花苷強心治療2日,隨后改為地高辛。由于心電監(jiān)護提示陣發(fā)性室性心動過速,故加用胺碘酮以預(yù)防惡性心律失常。聯(lián)用地高辛和胺碘酮3日后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,醫(yī)師考慮為地高辛中毒,心電圖V4~V6導聯(lián)ST段魚鉤狀壓低,地高辛血藥濃度為2.97μg/L。停用上述2種藥物,次日惡心、嘔吐消失,4日后地高辛血藥濃度降至1.53μg/L。用藥醫(yī)囑如下表。
A.惡心、嘔吐等胃腸道癥狀
B.心電圖V4~V6導聯(lián)ST段魚鉤狀壓低
C.地高辛血藥濃度為2.37μg/L
D.心電監(jiān)護提示陣發(fā)性室性心動過速
E.胸悶、氣促
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