患者女性,45歲,因“突然全身抽搐伴高熱1天”入院。急診抗癲癇治療有效。查體:體溫40℃,意識不清,頻繁嘔吐,雙瞳孔等大等圓,光反射靈敏,躁動不安,左側(cè)肢體力弱,右側(cè)正常,頸強(qiáng)直,雙側(cè)巴氏征陽性。病史提示30天前有頭部外傷腦脊液鼻漏史,目前鼻漏已停止;顱腦CT顯示患者右額顳頂有一月牙形低密度為主的混雜影像,鄰近腦組織水腫明顯,中線明顯移位,但小于1cm。
最可能的診斷是()
A.急性硬膜下血腫;繼發(fā)癲癇大發(fā)作
B.急性硬膜下膿腫;繼發(fā)癲癇大發(fā)作
C.癲癇大發(fā)作,慢性硬膜下血腫
D.急性腦膿腫,繼發(fā)癲癇大發(fā)作
E.急性硬膜下血腫,腦疝,繼發(fā)癲癇大發(fā)作
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以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有()
A.發(fā)熱,頭痛,額頂局部紅腫,按壓疼痛,且近期內(nèi)有頭部外傷、放療或手術(shù)史
B.頭皮下囊性膿腫形成,破潰,長久不愈,體檢發(fā)現(xiàn)已有瘺管和死骨形成,伴全身寒戰(zhàn)高熱,血白細(xì)胞數(shù)高
C.頭痛,發(fā)熱,血白細(xì)胞大于20×109/L,中性粒細(xì)胞升高為主,頭部影像出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、疏松、周圍骨質(zhì)硬化;出現(xiàn)死骨
D.血常規(guī)可見到白細(xì)胞數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例升高,但不發(fā)熱,有咳嗽,無頭部外傷、放療和手術(shù)史,無頭部癥狀體征
E.頭部有明顯的穩(wěn)定手術(shù)瘢痕,提示10年前開顱史,此次發(fā)熱,流涕,不伴頭痛,無神經(jīng)癥狀、體征
可提示中樞性化膿性感染的指標(biāo)是()
A.有導(dǎo)致顱內(nèi)感染的病史
B.體溫≥38℃或≤36℃
C.明確的腦膜刺激征、相關(guān)顱內(nèi)壓增高癥狀
D.強(qiáng)化CT或MRI顯示廣泛或局灶的腦膜增強(qiáng)、條索狀影
E.血白細(xì)胞數(shù)高且腦脊液白細(xì)胞總數(shù)>500×106/L,細(xì)菌涂片陽性發(fā)現(xiàn),腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性
A.病史提供有可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的原因
B.高熱,頭痛,噴射性嘔吐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,凱爾尼格征、布氏征陽性等神經(jīng)癥狀與體征
C.腦脊液和血液實(shí)驗(yàn)室檢查異常
D.腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片可有陽性結(jié)果
E.PET-CT有代謝異常表現(xiàn)
A.鼻竇炎、中耳炎、肺炎、敗血癥、頭部皮膚癤腫
B.相鄰解剖部位來源的感染,外傷或醫(yī)源性操作導(dǎo)致的感染,免疫功能低下者周圍器官感染遷移而來
C.硬腦膜開放、腦脊液漏、耳漏、開放性硬腦膜裂傷;腰椎穿刺導(dǎo)致的椎管感染;腦室穿刺外引流術(shù)后
D.術(shù)者的手、沖洗液、體內(nèi)留置的引流管等帶進(jìn)的細(xì)菌
E.肺感染、泌尿系統(tǒng)感染等周圍系統(tǒng)感染病原體
A.病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲
B.病毒、細(xì)菌
C.細(xì)菌、真菌
D.細(xì)菌、寄生蟲
E.支原體、螺旋體
最新試題
最先宜采取的診療措施是()
為明確診斷,可進(jìn)行的檢查包括()
全面概括了中樞性感染可能病原體的選項(xiàng)是()
診斷急性中樞性細(xì)菌性感染一定要參考的指標(biāo)不包括()
導(dǎo)致腦癱的非進(jìn)行性腦損傷出現(xiàn)于()
該患兒診斷為()
其最主要的病因是()
提示:經(jīng)過8周廣譜抗生素治療后,血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)8.5×109/L,中性粒細(xì)胞比例略高,為0.75。腦脊液壓力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白細(xì)胞計數(shù)0.5×106/L,以單核為主。復(fù)查強(qiáng)化MRI示腦組織左側(cè)額下葉一直徑3cm囊性實(shí)質(zhì)占位,周圍水腫消失,囊腫有壁,強(qiáng)化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體:意識清楚,生命體征平穩(wěn),不發(fā)熱,頸強(qiáng)直減輕,右側(cè)肢體肌力3級。腦膜刺激征陰性。應(yīng)盡快做的處理包括()
提示:治療1周內(nèi)連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽性,患者仍偶爾低熱,持續(xù)納差,惡心嘔吐,對癥治療有效。MRI復(fù)查占位病變無明顯縮小,周圍水腫穩(wěn)定,無減輕和加重,無腦積水,中線移位不明顯。此時的診療應(yīng)選擇()
提示:強(qiáng)化顱腦CT顯示腦基底池、側(cè)裂腦脊液密度略增高,局部有點(diǎn)片狀強(qiáng)化;右側(cè)顳頂葉低密度灶密度欠均勻,間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強(qiáng)化,鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強(qiáng)化則顯示在腦基底池、側(cè)裂腦池出現(xiàn)長T1、長T2信號,局部結(jié)構(gòu)紊亂;右側(cè)顳頂葉長T1、長T2類圓形病灶,邊緣無明顯強(qiáng)化,病灶周圍水腫明顯。MRS未見到典型結(jié)核改變。此時的診療應(yīng)選擇()