患者女性,56歲,因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側下肢無力10天”入院?;颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失,5分鐘后自行停止抽搐,但出現(xiàn)右側肢體肌力3級。查體:GCS14分,發(fā)熱最高38.5℃,可喚醒,可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側肢體活動受限外,其他肢體運動無礙,雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側中耳炎。顱腦強化CT示:左側額下回實質內占位,直徑約4cm,呈環(huán)形強化,中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示:病灶中央呈長T11、長T2信號,周圍呈長T信號。
提示:隨訪6個月患者未再發(fā)熱,無癲癇發(fā)作,體檢:生命體征平穩(wěn),體溫正常,精神可,語言功能基本正常,右側肢體肌力4級。應進一步進行的處理有()
A.復查強化MRI,必要時再同時復查強化CT
B.可再次行腰椎穿刺檢查
C.檢查血中癲癇藥物濃度
D.再次行腦電圖檢查
E.DSA檢查
F.超聲檢查
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患者女性,56歲,因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側下肢無力10天”入院?;颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失,5分鐘后自行停止抽搐,但出現(xiàn)右側肢體肌力3級。查體:GCS14分,發(fā)熱最高38.5℃,可喚醒,可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側肢體活動受限外,其他肢體運動無礙,雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側中耳炎。顱腦強化CT示:左側額下回實質內占位,直徑約4cm,呈環(huán)形強化,中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示:病灶中央呈長T11、長T2信號,周圍呈長T信號。
提示:經過8周廣譜抗生素治療后,血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×109/L,中性粒細胞比例略高,為0.75。腦脊液壓力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白細胞計數(shù)0.5×106/L,以單核為主。復查強化MRI示腦組織左側額下葉一直徑3cm囊性實質占位,周圍水腫消失,囊腫有壁,強化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體:意識清楚,生命體征平穩(wěn),不發(fā)熱,頸強直減輕,右側肢體肌力3級。腦膜刺激征陰性。應盡快做的處理包括()
A.評估肝、腎功能和全身營養(yǎng)狀況,出、凝血機制
B.做好術前準備
C.做功能MRI檢查及術中導航的前期準備
D.術中導航和磁共振監(jiān)測下完整切除病灶
E.可選擇喚醒手術
F.靜脈應用地塞米松
G.術中和術后繼續(xù)抗癲癇治療
H.術后繼續(xù)長程廣譜抗生素治療
患者女性,56歲,因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側下肢無力10天”入院。患者2小時前突然全身抽搐、意識喪失,5分鐘后自行停止抽搐,但出現(xiàn)右側肢體肌力3級。查體:GCS14分,發(fā)熱最高38.5℃,可喚醒,可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側肢體活動受限外,其他肢體運動無礙,雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側中耳炎。顱腦強化CT示:左側額下回實質內占位,直徑約4cm,呈環(huán)形強化,中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示:病灶中央呈長T11、長T2信號,周圍呈長T信號。
提示:診斷考慮為腦膿腫。下列最佳的治療方案是()
A.甲硝唑0.5givq8h+青霉素240萬Uivq6~4h+頭孢他啶2givq8h
B.頭孢噻肟2givq6h或頭孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h
C.雙氯西林/氯唑西林2~4givq8h+頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h
D.氟唑西林或萬古霉素或去甲萬古霉素
E.頭孢他啶2givq8h,或頭孢吡肟2givq8h,或頭孢曲松2givq12h或頭孢噻肟2givq8h
F.萬古霉素+頭孢曲松或者+頭孢噻肟
患者女性,56歲,因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側下肢無力10天”入院?;颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失,5分鐘后自行停止抽搐,但出現(xiàn)右側肢體肌力3級。查體:GCS14分,發(fā)熱最高38.5℃,可喚醒,可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側肢體活動受限外,其他肢體運動無礙,雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側中耳炎。顱腦強化CT示:左側額下回實質內占位,直徑約4cm,呈環(huán)形強化,中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示:病灶中央呈長T11、長T2信號,周圍呈長T信號。
為明確診斷應立即進行的檢查項目包括()
A.血常規(guī)檢查
B.胸部X線片或CT片以排除其他部位病變
C.必要時取其他體液標本(如痰、尿、糞等)做細菌培養(yǎng),確定感染源
D.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力、取腦脊液樣本進行化驗和培養(yǎng)
E.條件允許時,立體定向穿刺活檢并做體外細菌培養(yǎng)
F.其他檢查,如降鈣素原、內毒素以及肝、腎功能等檢測
G.腦電圖監(jiān)測
患者男性,41歲,“開顱去骨瓣切除腦內血腫10天,發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫,術腔外引流24小時后拔除引流管,近3天發(fā)熱,最高體溫39℃。查體:體溫38.5℃,血壓平穩(wěn),呼吸28次/分,心率116次/分,GCS5分,額顳骨窗張力高,顱內壓監(jiān)護示ICP19~22mmHg(1mmHg=0.133kPa),雙側瞳孔等大等圓,光反射靈敏,頸部略強直,雙肺呼吸音清,巴賓斯基征(±)。血白細胞計數(shù)為11.0×109/L,中性粒細胞0.89;兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細胞數(shù)為50×106/L和100×106/L,多核為主,腦脊液葡萄糖含量<2.22mmol/L,蛋白定量含量>450mg/L。
正確的治療措施是()
A.根據既往經驗,靜脈應用廣譜抗生素
B.連續(xù)取腦脊液做常規(guī)生化檢測及細菌培養(yǎng)
C.行腰池持續(xù)外引流,并根據細菌培養(yǎng)結果進行目標治療
D.綜合B、C
E.綜合A、B、C
患者男性,41歲,“開顱去骨瓣切除腦內血腫10天,發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫,術腔外引流24小時后拔除引流管,近3天發(fā)熱,最高體溫39℃。查體:體溫38.5℃,血壓平穩(wěn),呼吸28次/分,心率116次/分,GCS5分,額顳骨窗張力高,顱內壓監(jiān)護示ICP19~22mmHg(1mmHg=0.133kPa),雙側瞳孔等大等圓,光反射靈敏,頸部略強直,雙肺呼吸音清,巴賓斯基征(±)。血白細胞計數(shù)為11.0×109/L,中性粒細胞0.89;兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細胞數(shù)為50×106/L和100×106/L,多核為主,腦脊液葡萄糖含量<2.22mmol/L,蛋白定量含量>450mg/L。
A.腦外傷、開顱手術加外引流病史
B.血白細胞數(shù)及中性粒細胞比例升高
C.發(fā)熱、心率快及頸強直病史
D.兩次腦脊液細胞檢查均顯示白細胞增多,多核為主,糖含量下降,蛋白含量上升
E.GCS5分,雙瞳孔等大等圓
最新試題
較全面概括了中樞性感染病原體來源的選項是()
提示:對患兒行腰骶段選擇性脊神經后根部分切斷術(SPR),術后進行了2正規(guī)康復運動訓練,復查:能獨立行走,馬蹄足,手足徐動,小腿三頭肌痙攣,肌張力3級。下一步可選擇的治療方案為()
提示:隨訪6個月患者未再發(fā)熱,無癲癇發(fā)作,體檢:生命體征平穩(wěn),體溫正常,精神可,語言功能基本正常,右側肢體肌力4級。應進一步進行的處理有()
提示:患者經內科治療后仍有頑固性眩暈,擬行前庭神經切斷術??刹扇〉氖中g入路有()
最先宜采取的診療措施是()
可提示中樞性化膿性感染的指標是()
全面概括了中樞性感染可能病原體的選項是()
其最主要的病因是()
為明確診斷應立即進行的檢查項目包括()
最可能的診斷是()