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多項選擇題患者，女，68歲，主因"反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后喘憋5年，加重伴雙下肢水腫1周"入院。查體：口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，心率110次／分，律不齊，P₂亢進(jìn)，胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。提示：患者若同時有糖尿病痛史，平日血糖控制情況不詳，患者血氣分析為pH7．24，氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓80．6mmHg，電解質(zhì)為：血鈉124mmol／L，血鉀2．9mmol／L，患者出現(xiàn)昏迷，出汗較多，雙側(cè)瞳孔對稱，口唇紫紺，雙側(cè)巴士征陰性。提問：此時應(yīng)考慮有哪些可能出現(xiàn)（）

A.低滲腦病
B.低血糖昏迷
C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
D.肺性腦病
E.腦血管意外
F.鎮(zhèn)靜藥物過量

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1.多項選擇題患者，女，68歲，主因"反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后喘憋5年，加重伴雙下肢水腫1周"入院。查體：口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，心率110次／分，律不齊，P₂亢進(jìn)，胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。提示：心臟超聲提示患者有肺動脈高壓。提問：對于肺動脈高壓敘述正確的是（）

A.海平面靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓（PAPm）≥30mmHg為顯性肺動脈高壓
B.運動時的肺動脈平均壓（PAPm）>30mmHg為隱性肺動脈高壓
C.根據(jù)發(fā)病原因是否明確分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺動脈高壓
D.根據(jù)靜息PAPm可將肺動脈高壓分級輕度為36～45mmHg
E.肺動脈高壓分級重度為>45mmHg
F.肺動脈高壓形成是肺心病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)

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2.多項選擇題患者，女，68歲，主因"反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后喘憋5年，加重伴雙下肢水腫1周"入院。查體：口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，心率110次／分，律不齊，P₂亢進(jìn)，胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。提示：心電圖顯示為心房纖顫。提問：糾正心律失常藥物可選擇（）

A.非洋地黃中毒可選擇西地蘭Ⅳ
B.β受體阻滯劑
C.普羅帕酮
D.維拉帕米
E.利多卡因
F.美西律

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3.單項選擇題男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神清，氣急，紫紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率106次／分，律齊，P₂亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2．5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗陽性，下肢水腫（++）。痰涂片找見多形性細(xì)小革蘭氏陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示pH7．30，PaCO₂6．7kPa（50mmHg），PaO₂60kPa（45mmHg）。本病例右心衰竭的治療首先應(yīng)選擇（）

A.氧療和適度利尿
B.靜脈注射毛花甙c（西地蘭）或毒毛花甙K（毒毛旋花子甙K）
C.靜脈滴注多巴酚丁胺
D.靜脈滴注1，6-二磷酸果糖
E.靜脈滴注酚妥拉明（芐胺唑啉）

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4.單項選擇題男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神清，氣急，紫紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率106次／分，律齊，P₂亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2．5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗陽性，下肢水腫（++）。痰涂片找見多形性細(xì)小革蘭氏陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示pH7．30，PaCO₂6．7kPa（50mmHg），PaO₂60kPa（45mmHg）。關(guān)于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇（）

A.補(bǔ)充堿性藥物
B.治療基礎(chǔ)疾病，改善通氣
C.機(jī)械通氣治療
D.應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑
E.靜脈滴注尼可剎米

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5.單項選擇題男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神清，氣急，紫紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率106次／分，律齊，P₂亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2．5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗陽性，下肢水腫（++）。痰涂片找見多形性細(xì)小革蘭氏陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示pH7．30，PaCO₂6．7kPa（50mmHg），PaO₂60kPa（45mmHg）。關(guān)于抗生素的應(yīng)用，第一步應(yīng)選擇下列哪種為宜（）

A.大劑量青霉素
B.第二代頭孢菌素
C.氨基糖苷類抗生素
D.林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）
E.第三代頭孢菌素

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