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問答題

患者男性，60歲，體重65kg，血液透析治療3年，本次方案為：HD，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.9，一次性透析器膜面積1.6m²，透析時(shí)間4小時(shí)，超濾4kg，血流量250ml/min，低分子肝素首劑4000u，測血壓132/85mmhg，脈搏89次/分?；颊咴谕肝?小時(shí)左右突然發(fā)生惡心嘔吐，大汗淋漓、抽搐、意識喪失、便意等臨床表現(xiàn)。

患者為何會(huì)出現(xiàn)以上表現(xiàn)？

參考答案：

患者透析過程中發(fā)生低血壓，與其超濾過多有關(guān)。

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1.問答題患者，女，45歲，維持性血液透析三年。今正常上機(jī)，威高血透機(jī)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，透析器1.3H，依諾3000u，血流量250ml/min，，透析液流量500ml/min，預(yù)設(shè)超濾量4kg。上機(jī)后十分鐘透析機(jī)漏血報(bào)警（Blood Leak）鍵閃，透析器膜外透析液顏色變淡紅，靜脈壓：80mmHg，跨膜壓（TMP）：160mmHg，患者BP：130/80mmHg，P78次/分，無不適主訴。請問，當(dāng)前出現(xiàn)什么問題？如何處理及預(yù)防？

參考答案：當(dāng)前為透析器破膜。TMP160mmHg，膜內(nèi)為正壓，可立即回輸血液并更換透析器。
操作：一人預(yù)沖新的透析器；另...

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2.問答題患者，周某，70歲，50kg體重，血液透析16年余，透析時(shí)間4小時(shí)，每周二次，低分子肝素首劑3000U，超濾為4KG。威高F16濾器，患者最近訴后背痛，雙下肢無力。急查電解質(zhì)：血鈣濃度為1.96mmol/l，血磷濃度為2.3mmol/l，血鎂濃度小于0.75mmol/l，鉀離子為6.5mmol/l，請問該患者發(fā)生了何種情況？如何糾正？

參考答案：（1）患者發(fā)生了水電解質(zhì)紊亂引起高鉀，高磷，低鈣血癥；
（2）調(diào)整透析方案；進(jìn)行每周三次規(guī)律透析，增加透析頻率...

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3.問答題血透室當(dāng)班護(hù)士在巡視過程中發(fā)現(xiàn)透析器管路銜接不緊導(dǎo)致血液滲漏，請問該護(hù)士正確處理措施是什么？如何預(yù)防？

參考答案：處理措施：
1）立即停泵，夾閉漏血處兩端的血液管路；
2）匯報(bào)醫(yī)生，嚴(yán)密觀察生命體征變化，正確評...

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4.問答題某尿毒癥患者，60Kg體重，血液透析5年余，透析時(shí)間4小時(shí)，低分子肝素首劑3000U，超濾為3KG?；颊咴谕肝鲆恍r(shí)工作人員發(fā)現(xiàn)治療巾有大面積血液，針眼處滲血。針眼處為何會(huì)滲血？如何緊急處理？如何預(yù)防？

參考答案：（1）滲血原因：
A.粗大的透析針在同一位置上反復(fù)穿刺使血管壁損傷，彈性減低，針孔愈合欠佳而造成滲血。 <...

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5.問答題患者孫某，女，54歲，因高血壓合并慢性腎功能不全行維持性透析治療兩年，干體重62Kg，3次/W透析，Hb：6.2g/L，本次透析上機(jī)前測：BP：170/80mmHgHR：76次/分，自服降壓藥，具體用藥不詳，體重：66Kg，本次透析4小時(shí)，超濾4Kg，低分子肝素2000單位，透析處方無變動(dòng)，患者透析3小時(shí)進(jìn)食后出現(xiàn)大汗、腹痛、腿部肌肉痙攣，測BP：105/60mmHg，HR：110次/分血糖：5.2mmol/L，為什么？護(hù)士該如何處理？如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生？

參考答案：患者發(fā)生了血液透析的急性并發(fā)癥：低血壓。
誘導(dǎo)因素為：
（1）進(jìn)餐后血液重新分布導(dǎo)致主要臟器供血...

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6.問答題陳某，因糖尿病腎病28年并發(fā)腎功能不全入院，神志清楚，精神差，查Hb：6.8g/L，BUN：肌酐：1350mmol/L體重：62Kg，行血液透析治療，患者首次透析治療方案為：血液透析機(jī)器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度14.0，一次性透析器，膜面積1.4m²，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析時(shí)間2小時(shí)，低分子肝素首劑量2500μ，透析后1小時(shí)患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐，血壓：180/90mmHgHR：108次/分，出汗，患者出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？原因？如何防治及護(hù)理？

參考答案：（1）患者出現(xiàn)了失衡綜合征。
（2）由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血液和腦組織液滲...

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7.問答題 王某，女，75歲，維持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素鈉3000u抗凝。今日來行透析治療時(shí)，左側(cè)面部淤血腫脹明顯，述昨日夜間摔倒，頭面部著地。
如何對患者及家屬進(jìn)行健康教育？

參考答案：健康教育：
①告知患者在低血壓、高血壓、貧血等病情變化時(shí)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)加大，因此家人應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者監(jiān)護(hù)。

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8.問答題 王某，女，75歲，維持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素鈉3000u抗凝。今日來行透析治療時(shí)，左側(cè)面部淤血腫脹明顯，述昨日夜間摔倒，頭面部著地。
請問今日該患者透析，你選用何種抗凝方案？

參考答案：抗凝方案：
①患者首先進(jìn)行頭顱CT檢查，確定顱內(nèi)有無出血灶。根據(jù)意識狀況和生命體征，48h后再次行頭顱CT檢...

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9.問答題 某尿毒癥男性患者，82Kg體重，血液透析治療12年，本次透析方案為：血液透析機(jī)器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.8，一次性透析器，膜面積1.5m²，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析時(shí)間4小時(shí)，低分子肝素首劑量3000μ，超濾4.5Kg?；颊咴谕肝?.5小時(shí)突然出現(xiàn)透析器破膜。
透析器破膜如何預(yù)防？

參考答案：如何預(yù)防：
（1）保證透析器產(chǎn)品質(zhì)量及運(yùn)送過程中避免碰撞，輕拿輕放。
（2）使用一次性透析器。 ...

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10.問答題 某尿毒癥男性患者，82Kg體重，血液透析治療12年，本次透析方案為：血液透析機(jī)器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.8，一次性透析器，膜面積1.5m²，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析時(shí)間4小時(shí)，低分子肝素首劑量3000μ，超濾4.5Kg?；颊咴谕肝?.5小時(shí)突然出現(xiàn)透析器破膜。
透析器破膜如何緊急處理？

參考答案：破膜后的緊急處理：
（1）停血泵，關(guān)閉超濾。
（2）用兩把血管鉗同時(shí)夾住透析器兩端血管管路，停止...

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