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問答題

某尿毒癥患者男性，76歲，體重60kg，規(guī)律血液透析治療5年，每周3次，低分子肝素3000u抗凝，今來行血液透析治療時(shí)，出現(xiàn)咳嗽并伴有喘鳴，粉紅色泡沫痰，患者臉色蒼白、皮膚出汗，脈搏132次/分，血壓190/110mmHg，雙下肢重度水腫，透析間期體重增長4.6kg。

該患者出現(xiàn)了什么情況？

參考答案：

該患者出現(xiàn)了急性左心衰。

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1.問答題 患者李某，男，62歲，慢性高血壓病史15余年，規(guī)律血液透析十年余，血管通路為前臂內(nèi)瘺，近期患者出現(xiàn)內(nèi)瘺部位紅腫，壓之痛感明顯，觸診震顫明顯，聽診局部粗糙吹風(fēng)樣雜音，患者體溫37.8℃，心率82次/分。
如何預(yù)防及處理？

參考答案：預(yù)防及處理：
（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者每日應(yīng)對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行檢查，包括觸診檢查有無震顫，也可聽診檢查有無雜音，一旦發(fā)現(xiàn)異...

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2.問答題 患者李某，男，62歲，慢性高血壓病史15余年，規(guī)律血液透析十年余，血管通路為前臂內(nèi)瘺，近期患者出現(xiàn)內(nèi)瘺部位紅腫，壓之痛感明顯，觸診震顫明顯，聽診局部粗糙吹風(fēng)樣雜音，患者體溫37.8℃，心率82次/分。
內(nèi)瘺出現(xiàn)了什么并發(fā)癥，該并發(fā)癥的易感原因有哪些？

參考答案：內(nèi)瘺出現(xiàn)了感染。
原因：透析過程中消毒隔離操作不嚴(yán)密、透析液污染，瘺管附近部位皮膚等感染，長期透析患者伴有的...

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3.問答題 患者女性，69歲，體重59kg，血液透析治療2周，本次方案為：HD模式，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.9，透析器膜面積1.4m²，時(shí)間4小時(shí)，脫水2kg，血管通路為股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時(shí)間為2周，管口發(fā)紅，膿性分泌物。血流量250ml/min，低分子肝素首劑3000u，測血壓132/85mmhg，脈搏89次/分。患者在透析45min時(shí)出現(xiàn)畏寒，寒戰(zhàn)，測體溫為38.5℃
如何預(yù)防有哪些措施？

參考答案：預(yù)防措施：
①在進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作；
②正確的手部消毒是減少導(dǎo)管相關(guān)感染的有效措施...

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4.問答題 患者女性，69歲，體重59kg，血液透析治療2周，本次方案為：HD模式，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.9，透析器膜面積1.4m²，時(shí)間4小時(shí)，脫水2kg，血管通路為股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時(shí)間為2周，管口發(fā)紅，膿性分泌物。血流量250ml/min，低分子肝素首劑3000u，測血壓132/85mmhg，脈搏89次/分。患者在透析45min時(shí)出現(xiàn)畏寒，寒戰(zhàn)，測體溫為38.5℃
對(duì)于該患者的癥狀如何處理？

參考答案：

拔除股靜脈置管，并對(duì)其尖端進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。重新建立血管通路進(jìn)行血液透析，根據(jù)醫(yī)囑用藥。

5.問答題 患者女性，69歲，體重59kg，血液透析治療2周，本次方案為：HD模式，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.9，透析器膜面積1.4m²，時(shí)間4小時(shí)，脫水2kg，血管通路為股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時(shí)間為2周，管口發(fā)紅，膿性分泌物。血流量250ml/min，低分子肝素首劑3000u，測血壓132/85mmhg，脈搏89次/分。患者在透析45min時(shí)出現(xiàn)畏寒，寒戰(zhàn)，測體溫為38.5℃
該患者發(fā)熱的原因是什么？

參考答案：

該患者發(fā)熱的原因首先考慮為導(dǎo)管相關(guān)性感染。

6.問答題患者女，82歲，體重45公斤，行維持性血液透析治療8年，患者透析處方：碳酸氫鹽透析液，鈣濃度1.5mmol/l，一次性透析器膜面積1.4m²。Qd500ml/分，Qb250ml/分，低分子肝素2500iu首劑量給予。血管通路：半永久性頸內(nèi)靜脈置管，透析4小時(shí)，超濾2公斤，在透析回血過程中，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷，胸悶，胸部擠壓感，背部疼痛，靜脈管路內(nèi)血液為葡萄酒色，患者出現(xiàn)了何種透析并發(fā)癥？如何防治及護(hù)理？試分析發(fā)生此并發(fā)癥的血透相關(guān)的原因有哪些？

參考答案：患者發(fā)生了溶血。
防治：
（1）發(fā)生溶血應(yīng)立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液。
（2）嚴(yán)格檢測...

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7.問答題患者，女，38歲，行維持性血透析治療二年，文化程度初中畢業(yè)，因高血壓合并慢性腎衰竭行透析治療，平素自服降壓藥治療，一日患者進(jìn)入透析候診區(qū)，突然倒地，神志不清，大汗，頭痛，惡心，嘔吐，測血壓為208/120mmHg，HR88次/分，R22次/分，患者發(fā)生何種并發(fā)癥護(hù)士如何配合搶救？如何防治？

參考答案：患者發(fā)生了高血壓腦病，立即：
（1）建立靜脈通路，給予氧氣吸入，監(jiān)測生命體征的變化；
（2）給予舌下...

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8.問答題患者，女，62歲，趙某某，因慢性腎功能不全，行維持性血液透析16年，患者透析處方：每周兩次，每次5h，碳酸氫鹽透析液，鈣濃度1.5mmol/l，一次性透析器膜面積1.4m²。Qd500ml/分，Qb250ml/分，低分子肝素2500iu首劑量給予。近期患者訴胸悶，不能平臥，活動(dòng)后氣喘明顯，食欲差，透析期間自測血壓160-180mmHg/90-120mmHg，患者發(fā)生了何種并發(fā)癥？如何調(diào)整透析方案？

參考答案：1.患者因透析不充分、干體重未調(diào)整、容量負(fù)荷過多，導(dǎo)致了胸悶，不能平臥。
2.正確評(píng)估干體重，選用可調(diào)鈉透析模...

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9.問答題 某尿毒癥患者男性，55歲，體重70kg，規(guī)律血液透析治療10年，每周3次，低分子肝素4000u抗凝，今來行血液透析治療前，出現(xiàn)心律失常，四肢麻木，無力，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷，心電圖顯示Q-T間期延長，T波高尖，PR間期延長。
飲食如何預(yù)防？

參考答案：透析患者高血鉀的預(yù)防如下：
①不可食用鉀含量高的低鈉鹽、薄鹽或無鹽醬油。
②鉀易溶于水，煮青菜時(shí)...

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10.問答題 某尿毒癥患者男性，55歲，體重70kg，規(guī)律血液透析治療10年，每周3次，低分子肝素4000u抗凝，今來行血液透析治療前，出現(xiàn)心律失常，四肢麻木，無力，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷，心電圖顯示Q-T間期延長，T波高尖，PR間期延長。
對(duì)于這種現(xiàn)象該如何處理？

參考答案：

患者首先留取血標(biāo)本緊急送檢，確定血清鉀水平。可行急診血液透析治療。