A.有重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。
B.有明確需要報告審批的手術(shù)目錄。
C.對臨床科室手術(shù)醫(yī)師進行相關(guān)教育與培訓(xùn)。
D.相關(guān)人員知曉上述制度與流程。

A.嚴格遵循臨床檢驗、影像學(xué)檢查、腔鏡檢查、各種功能檢查、電生理、病理等各種檢查項目的適應(yīng)證，并明確排除禁忌證。
B.進行有創(chuàng)檢查前，向患者充分說明，征得患者同意并簽字認可。
C.依據(jù)檢查、診斷結(jié)果對診療計劃及時進行變更與調(diào)整。對重要的檢查.診斷陽性與陰性結(jié)果的分析與評價意見應(yīng)記錄在病程記錄中。
D.臨床檢查適宜性有定期分析和評價，有持續(xù)改進。

A.有醫(yī)院內(nèi)部審計制度。
B.有醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)及專職的審計人員，有明確的崗位職責。
C.有年度審計計劃，對醫(yī)院有關(guān)部門和項目進行內(nèi)部審計；對政府采購項目全過程.重大經(jīng)濟事項進行專項審計與監(jiān)督。
D.審計結(jié)果僅院長負責。