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多項(xiàng)選擇題

患者男性，42歲，體重73kg，以“陣發(fā)性出汗、頭暈、乏力10年”入院。既往陣發(fā)性高血壓病史5年，血壓最高達(dá)250/130mmHg，間斷服用降壓零號，平時(shí)血壓150/100mmHg。人院后查24小時(shí)尿去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、3-甲氧基4-羥苦杏仁酸均顯著升高，腹部超聲和CT示左側(cè)腎上腺區(qū)占位，診斷為左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，擬于全麻下開腹行腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。

腫瘤切除后，患者血壓持續(xù)偏低，可能原因是（）

A.麻醉過深
B.血容量不足
C.腎上腺素受體阻滯藥的殘留作用
D.低血糖
E.低鉀血癥
F.體內(nèi)兒茶酚胺分泌驟然減少

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，71歲，右股骨頭壞死合并骨關(guān)節(jié)炎，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，既往換慢性支氣管炎20余年，高血壓病史10年，可耐受日?；顒?。選擇連續(xù)硬膜外麻醉，L2-L3穿刺，分次供給2%利多卡因12ml，麻醉平面T9-S1，術(shù)中止痛完全，肌松滿意。術(shù)中出血300ml，輸入膠體500ml，晶體液1000ml，于術(shù)中填充骨粘合劑后嵌入股骨假體時(shí)，血壓從135/80mmHg降至80/60mmHg，HR由78次/分降至60次/分。ECG示竇緩。術(shù)中發(fā)生低血壓、心動過緩最可能的原因是（）

A.低血容量性休克
B.麻醉平面過廣
C.骨粘合劑引起的心肌抑制
D.脂肪栓塞
E.骨膜刺激引起迷走-迷走反射

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2.多項(xiàng)選擇題患者男性，42歲，體重73kg，以“陣發(fā)性出汗、頭暈、乏力10年”入院。既往陣發(fā)性高血壓病史5年，血壓最高達(dá)250/130mmHg，間斷服用降壓零號，平時(shí)血壓150/100mmHg。人院后查24小時(shí)尿去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、3-甲氧基4-羥苦杏仁酸均顯著升高，腹部超聲和CT示左側(cè)腎上腺區(qū)占位，診斷為左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，擬于全麻下開腹行腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。切除腫瘤后即刻，血壓急劇降低到70/40mmHg、心率100bpm，如何處理（）

A.加快輸液
B.使用麻黃堿
C.使用毛花苷C
D.使用去甲腎上腺素
E.使用多巴胺
F.使用糖皮質(zhì)激素

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3.單項(xiàng)選擇題患者男，54歲，乙型肝炎肝硬化（失代償期）。術(shù)前3天入院等待行肝移植術(shù)。術(shù)前體格檢查：體重64kg，神志清楚，情緒低落。全身皮膚及瞼結(jié)膜黃疸，肢體消瘦，雙上肢均有皮下出血特點(diǎn)，雙肺聽診，左右肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，呼吸18次/分，SpO₂93%，心率105次/分，律齊，未聞及雜音，袖帶血壓106/80mmHg。腹膨隆，腹圍97cm，腹部叩診移動性濁音陽性。術(shù)前Hb103g/L，血型O型，膽紅素18mg/dl，白蛋白27g/L，血清肌酐138umol/L，每日尿黃、色深，尿量1800ml。凝血功能檢查結(jié)果異常：凝血酶原時(shí)間22秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2，部分凝血活酶活化時(shí)間49秒，纖維蛋白酶原1.56g/L，凝血酶時(shí)間28秒。術(shù)中監(jiān)測不包括（）

A.血栓彈力圖（TEG）
B.血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)濃度
C.有創(chuàng)動脈血壓，CVP
D.凝血因子類型測定
E.SpO₂和呼末二氧化碳分壓

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4.單項(xiàng)選擇題患者，男性，56歲。有長期乙型肝炎病史，并發(fā)肝硬化及門脈高壓，擬行原位肝移植術(shù)。患者有明顯的腹腔積液、食管靜脈曲張。3小時(shí)前進(jìn)食一杯牛奶。應(yīng)避免使用什么藥（）

A.咪達(dá)唑侖
B.阿片類藥
C.異氟烷
D.氟烷
E.七氟烷和地氟烷

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，54歲，乙型肝炎肝硬化（失代償期）。術(shù)前3天入院等待行肝移植術(shù)。術(shù)前體格檢查：體重64kg，神志清楚，情緒低落。全身皮膚及瞼結(jié)膜黃疸，肢體消瘦，雙上肢均有皮下出血特點(diǎn)，雙肺聽診，左右肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，呼吸18次/分，SpO₂93%，心率105次/分，律齊，未聞及雜音，袖帶血壓106/80mmHg。腹膨隆，腹圍97cm，腹部叩診移動性濁音陽性。術(shù)前Hb103g/L，血型O型，膽紅素18mg/dl，白蛋白27g/L，血清肌酐138umol/L，每日尿黃、色深，尿量1800ml。凝血功能檢查結(jié)果異常：凝血酶原時(shí)間22秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2，部分凝血活酶活化時(shí)間49秒，纖維蛋白酶原1.56g/L，凝血酶時(shí)間28秒。對該患者的術(shù)前評估和準(zhǔn)備，錯誤的是（）

A.患者凝血功能極差，應(yīng)通過治療使PT/APTT恢復(fù)正常后再手術(shù)
B.患者已發(fā)生肝功能衰竭，終末期肝病評分（MELD）＞0分
C.患者術(shù)前應(yīng)做超聲心電圖檢查，鑒別心臟瓣膜和心室功能異常，及肺動脈高壓方面的病情，及射血分?jǐn)?shù)，了解左心功能情況
D.患者腎功能差，術(shù)后有可能因?yàn)槟I功能衰竭死亡
E.患者術(shù)前SpO₂僅93%，應(yīng)通過檢查判斷原因并做相應(yīng)治療

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