問答題

病史摘要:患者男性,60歲,因突然昏迷2小時入院。近半年來常感心悸,尤以體力活動時為著,近2周來常感頭暈及枕后部疼痛。今晨在廁所突然摔倒,不省人事,左上、下肢不能活動,大小便失禁。體檢:昏迷狀態(tài),體溫38℃,脈搏60次/min,呼吸16次/min,血壓29.3/14.7kPa(220/110mmHg)。右側鼻唇溝變淺,右上、下肢癱瘓,雙側瞳孔大小不等。化驗:腦脊液血性。入院經搶救無效死亡?;颊呒韧?0年高血壓病史。
尸體解剖主要所見:心臟體積增大,重量增加,左心室壁厚2.5cm,乳頭肌及肉柱均增粗,心腔不擴張。鏡檢:心肌纖維變粗、變長,核肥大,染色深;腦右側內囊出血,可見4.3cm×3cm×2cm的血腫,局部腦組織壞死、出血,腦室內有血凝塊;雙側腎臟體積縮小,質地變硬,表面凹凸不平呈細顆粒狀,切面:皮質變薄,皮、髓質界限不清。鏡檢:腎入球小動脈壁玻璃樣變性,大部分腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變,腎小管萎縮、消失,殘留腎小球呈代償性肥大,腎小管擴張。腎間質纖維組織增生,淋巴細胞浸潤。脾中央動脈壁玻璃樣變性。主動脈內膜可見粥樣硬化斑塊。

寫出心臟和腎臟的病理診斷和依據。

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3.問答題

病史摘要:患者女性,42歲,上腹部隱痛2年,經胃鏡檢查為慢性胃炎。近半年來腹部疼痛加劇,經常嘔吐,食欲差,近半月癥狀加重,且出現低熱而入院。體檢:消瘦,體溫38℃,脈搏80次/min,血壓13.3/10.7kPa(100/80mmHg),兩側頸部、左鎖骨上淋巴結腫大,肝大,臍下兩指。X線檢查:雙側肺葉可見許多直徑1-3cm大的致密陰影,邊界較清楚。B超:肝內有數個直徑2cm左右的結節(jié),邊界較清楚。入院后經治療數日不見好轉,半小時前排出黑色大便,嘔吐大量鮮血,昏迷,經搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見:雙側肺表面、切面可見數個直徑1-3cm大小灰白色腫塊,質硬,邊界清楚。胃小彎側有一4cm×4cm×5cm腫塊,質硬,沿胃壁浸潤生長,中央有潰瘍、出血。胃周圍淋巴結、頸部、左鎖骨上淋巴結腫大,質硬,灰白色。肝大,表面、切面可見數個直徑2cm大小灰白色腫塊,質硬,邊界清楚。腹膜表面較粗糙,可見數個直徑0.5cm—1cm大小灰白色結節(jié)。鏡檢:胃小彎側的腫塊是由大小不等、形態(tài)不規(guī)則呈腺管樣排列的腫瘤細胞組成,已浸潤至胃壁漿膜層,腫瘤細胞異型性大,核大小不一,染色質分布不均,核分裂象多見。胃周圍、頸部、左鎖骨上淋巴結的正常結構消失,代之與胃部腫塊相同的組織。肺部、肝部腫塊及腹膜上結節(jié)的鏡下結構也與胃部腫塊結構相同。

肺部、肝部腫塊及腹膜上的結節(jié)是什么?是如何形成的?
4.問答題

病史摘要:男,44歲,工人。半年前于工地施工中,不慎左腳面被釘子刺傷,局部感染化膿,下肢紅腫,約2周后腳面外傷逐漸恢復,但左小腿仍有疼痛和腫脹感。2個月前左小腿疼痛腫脹達到膝關節(jié)周圍,經治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹,疼痛加重,并伴有發(fā)冷發(fā)燒,漸開始咳嗽,咳痰,咳痰帶有少量血液入院。入院查體:除發(fā)現左下肢浮腫外,其它未見明顯異常。今日中午12點左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上,醫(yī)務人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大,搶救無效,于下午2點50分死亡。臨床診斷:急死、死因不清。
尸體解剖主要所見:左下肢廣泛腫脹,以膝關節(jié)以下為顯著,左腳面有一外傷愈合的小瘢痕,剖開左腿見左股動脈及其分支無明顯異常改變。左股靜脈:大部分變粗變硬,從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內完全被凝固的血液成分堵塞,該血液凝固物長約40厘米,大部分呈暗紅色,表面粗糙,質較脆,與血管壁連接不緊密,在股靜脈遠端有部分呈灰白色與血管壁連接緊密。肺動脈主干及左右兩大分枝內均被凝血塊樣的團塊堵塞,該團塊呈暗紅色無光澤,表面粗糙、質脆,與肺動脈壁無粘連。左肺內較小的動脈分枝內也有血凝塊樣物質堵塞。顯微鏡檢查:左股靜脈主要為紅色血栓結構(纖維素網內充滿大量紅細胞),股靜脈遠端部分為混合血栓結構(可見血小板梁),靠近血管壁處有肉芽組織長入血栓內。肺動脈主干及兩大分枝內大部分為紅色血栓結構。左肺小動脈分枝內血凝塊樣物仍為紅色血栓,靠近血管壁處血栓有肉芽組織長入。

肺動脈內病變形成過程?死因原因是什么?