四川住院醫(yī)師外科學(xué)實(shí)踐技能章節(jié)練習(xí)(2018.02.14)

胃十二指腸潰瘍穿孔［病例摘要］男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院5小時(shí)前進(jìn)食過(guò)量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見(jiàn)明顯病變，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11×10⁹/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（對(duì)照32u）。

急性盆腔炎病例：
腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大
病例摘要：患者，男性，28歲，間斷上腹痛1年，加重6小時(shí)，來(lái)急診。
患者于1年前出現(xiàn)空腹、餐后上腹痛，隱痛，進(jìn)食后可緩解。6小時(shí)前晚餐后進(jìn)食較多食物，餐后1小時(shí)出現(xiàn)劍突下偏左劇烈絞痛，持續(xù)性，伴惡心嘔吐，之后腹痛逐漸蔓延至全腹，服用胃藥后無(wú)明顯減輕來(lái)急診。發(fā)病以來(lái)，無(wú)嘔血，大小便正常，體重?zé)o明顯下降。
既往體健，無(wú)肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無(wú)手術(shù)、外傷等病史。不嗜煙酒。
查體：T38．1℃，P80次／分，R20次／分，BP110／80mmHg
一般狀況可，心肺（-），腹部呈板狀，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以劍突下為重，
腸鳴音活躍，Murphy征（-），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛可疑。輸尿管走行的壓痛點(diǎn)均（-）。
實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17×10⁹／L，N86％，Hb130g／L。