各類病案分析章節(jié)練習(xí)(2020.05.01)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題男性，63歲，汽車司機(jī)，因吞咽困難2個月入院。患者2月前每于進(jìn)食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進(jìn)食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時輕時重。由于進(jìn)干的固體飲食后明顯，患者以進(jìn)流食或半流食為主。近1個月來病情逐漸加重，發(fā)作時伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進(jìn)少許流質(zhì)飲食，同時有輕度咳嗽，吐白色粘液痰。發(fā)病來體重減輕6kg，進(jìn)食少，2～3日大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g／L，WBC5.3×109／L，大便潛血（-）。簡要分析與診斷該病例。

參考答案：分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：食管癌<...

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2.問答題男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃,無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。查體：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數(shù)/高倍，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10/高倍。

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
(二)診斷依據(jù)
1.反復(fù)發(fā)作的...
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3.問答題胰腺癌病案分析：臨床表現(xiàn)、病因、相關(guān)檢查、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則

參考答案：胰腺癌主要指起源于胰導(dǎo)管及腺泡外分泌腺部位的惡性腫瘤，惡性度極高。病因尚不明確，目前認(rèn)...
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4.問答題35歲男性患者，人院前4小時自3m高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O級，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31°問：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是?

參考答案：分析該患者損傷平面以下無感覺、運(yùn)動及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。還需...
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5.問答題男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天。患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性彌漫性腹膜炎:急性胰腺炎
2.膽囊炎...
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6.問答題成人，男，農(nóng)民，在飽食后被車撞傷，送至醫(yī)院急診時，血壓下降至0，積極搶救后，稍有好轉(zhuǎn)，診斷脾破裂，在全身復(fù)合麻醉下急癥手術(shù)。問：（1）該病人術(shù)前飽食情況下，進(jìn)行手術(shù)，可以發(fā)生什么危險？麻醉前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作，病人才能安全？（2）手術(shù)經(jīng)過順利，結(jié)束時病人尚未清醒，應(yīng)有哪些護(hù)理措施以保證病人清醒前的安全？

參考答案：（1）該病人在術(shù)中或術(shù)后有嘔吐物窒息的危險。麻醉前插粗胃管盡量抽去胃內(nèi)液體，但固體食物不能吸出，應(yīng)考慮麻醉改用硬膜外阻滯...
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7.問答題患者，男性，30歲，司機(jī)。間斷便血1年余。患者于1年前出現(xiàn)大便干燥，每3～5天1次，有時呈羊糞樣，伴有便血，多為鮮血，附著于大便表面而不與大便相混，有時于便后滴出鮮血或呈噴射狀流出，可自數(shù)滴至數(shù)十毫升。伴肛門周圍異物感，有時于排便時肛門劇痛。當(dāng)便秘好轉(zhuǎn)時，便血可減少或停止?；颊呤秤?，喜辣食，體重?zé)o變化。簡析此病例的診斷要點(diǎn)及依據(jù)、治療

參考答案：1．初步診斷：
便血原因待查
肛門良性病變(如痔、肛裂、息肉)？
2．診斷依據(jù)
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8.問答題梁某，男，43歲，工人。2000年2月6日初診。主訴：大便干結(jié)反復(fù)一月余。病史：一月前因工作關(guān)系情緒低落，繼而出現(xiàn)大便干結(jié)難解，3~5天解一次。曾服用西藥“果導(dǎo)”等治療未見效而來診?？滔乱姡捍蟊愀稍铮悴坏贸?，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。

參考答案：診斷：便秘（氣機(jī)郁滯）
分析：根據(jù)患者大便干結(jié)，難解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表現(xiàn)，可診斷為便秘。由...
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9.問答題卜某，男，36歲，建筑工人。病史：平時嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰腹絞痛難忍，小便艱澀，尿中帶血，排尿時突然中斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。

參考答案：診斷：淋證（石淋）
分析：嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，不能隨尿排出，阻滯氣...
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10.問答題 肋骨骨折是指？

參考答案：肋骨骨折是由外力直接或間接作用在胸壁上，使肋骨折斷。第4-7肋骨長而薄，最易折斷。臨床上根據(jù)骨折肋骨的根數(shù)將肋骨骨折分為...
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