答： 實(shí)性肺結(jié)節(jié)從 4×3 增大到 5×3（單位通常為毫米或厘米）的原因可能有以下幾種：

1. 感染：肺部感染，如細(xì)菌、病毒、真菌等感染，可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)增大。

2. 腫瘤：如果結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞的不斷增殖可能引起結(jié)節(jié)增大。

3. 炎癥性疾?。鹤陨砻庖咝约膊?dǎo)致的肺部炎癥，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及肺部等，可使結(jié)節(jié)增大。

4. 陳舊性病灶的變化：曾經(jīng)的肺部損傷或炎癥留下的陳舊性病灶，在某些因素影響下可能出現(xiàn)形態(tài)改變和增大。

5. 錯(cuò)構(gòu)瘤：雖然多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤生長(zhǎng)緩慢，但也有少數(shù)可能會(huì)增大。

6. 環(huán)境因素：長(zhǎng)期暴露于有害的環(huán)境中，如粉塵、化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)等，可能刺激結(jié)節(jié)增大。

需要綜合患者的癥狀、體征、其他檢查結(jié)果（如腫瘤標(biāo)志物、支氣管鏡、病理檢查等）來(lái)明確結(jié)節(jié)增大的原因，并制定相應(yīng)的治療方案。

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*重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。