執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)問答題每日一練(2019.01.24)

來源：考試資料網
5.問答題女性，25歲。多食，消瘦3個月，發(fā)熱、咽痛2天，神志不清半小時?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)易饑、多食及明顯消瘦，伴怕熱、多汗及心悸。約1個月前在外院經檢查診斷為"甲亢"，予藥物治療（具體方案不詳），但患者服藥不規(guī)律，病情無明顯好轉。2天前患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流清涕，自服藥（具體不詳）后癥狀無改善，逐漸出現(xiàn)煩燥、焦慮不安。半小時前神志不清。既往體健。月經規(guī)律。無相關疾病家族史（病史由患者家屬提供）。查體：T39.5℃，P145次／分，R26次／分，BP130/60mmHg。昏迷，急性病容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。突眼（-），雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，口唇、甲床無發(fā)紺。咽紅，雙側扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，頸動脈無異常搏動，頸靜脈無怒張。甲狀腺彌漫性Ⅲ度腫大，質軟，無結節(jié)，雙側上極均可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率145次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部未見明顯異常。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：甲狀腺功能（1個月前）示：FT3、FT4及TRAb明顯升高，TSH明顯下降。心電圖：竇性心動過速。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。