消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))胰腺疾病問答題每日一練(2019.04.20)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題男性，60歲。上腹劇烈疼痛1天，向腰背部放射，伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱T：38.9℃。查：上腹部壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，墨菲氏征(+)，肝區(qū)叩痛(+)。腸鳴音明顯減弱。1天后，右下腹有壓痛，反跳痛及肌緊張。血尿淀粉酶均明顯升高，B超：膽石癥，胰腺水腫，周圍有滲出，腹腔少量積液。(1)該病人可能的診斷?依據(jù)?經(jīng)胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療半月后病情消失出院。1月時(shí)病人再次出現(xiàn)左上腹疼，腹脹，不發(fā)熱。查：左上腹可及包塊。血、尿淀粉酶再次升高，B超：胰尾部有包裹性積液。(2)現(xiàn)在的診斷是什么?依據(jù)是什么?下一步應(yīng)如何處置?

參考答案：1.急性壞死型胰腺炎，依據(jù)：
(1)上腹痛，向腰背部放射，伴惡心及腹脹。
(2)上腹部及右下腹有局限...

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2.問答題胰頭癌最常見的首發(fā)癥狀是什么?最主要的癥狀和體征是什么?

參考答案：(1)約超過半數(shù)患者以腹痛為首發(fā)癥狀，病程中有腹痛者占90%。
(2)由于腫瘤部位不同，腹痛可呈多樣性。早期腹...

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3.問答題女性，40歲。突發(fā)性上腹痛，持續(xù)性劇痛，向后腰部放射。伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱，T：39.5℃，發(fā)冷，寒戰(zhàn)。查:鞏膜黃染，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。右上腹壓痛，墨菲征(+)，可觸及腫大膽囊。血尿淀粉酶升高，WBC14×10/L，B超：膽總管擴(kuò)管，結(jié)石。(1)診斷?(2)為治療該病，可選用何種介入治療，減輕膽道壓力。(3)該病人是否用抗生素?為什么?

參考答案：(1)急性胰腺炎，膽總管結(jié)石，膽系感染
(2)內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)
(3)須用抗生素...

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4.問答題女性，30歲。于飯店聚餐后，突然上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，取彎腰抱膝部疼痛減輕。伴惡心嘔吐、腹脹。查：上腹正中有深壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腹水征陰性。血、尿淀粉酶升高，B超：肝膽脾未見異常，胰腺輕度腫大。腹平片；腸管輕度擴(kuò)張。(1)診斷?(2)依據(jù)?

參考答案：1.急性胰腺炎(水腫型)
2.依據(jù)：
(1)暴飲暴食后。
(2)上腹劇烈疼痛，向腰背部放射...

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5.問答題女患，78歲。突發(fā)左上腹疼痛，為持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射。惡心、嘔吐。T：38℃，BP140/80mmHg，P:80次/分，鞏膜黃染(+)，心肺未見異常，全腹有壓痛(+)，WBC19×10/L，N：90%，血尿淀粉酶均明顯升高，血鈣：1.8mmol/L，F(xiàn)BS:14mmol/L，PaO：60mmHg。立位腹平片：腸管麻痹，有腸管積氣擴(kuò)張。請(qǐng)說出診斷及依據(jù)。

參考答案：急性胰腺炎(出血壞死型)
依據(jù)：
1.上腹痛伴惡心嘔吐，血尿淀粉酶升高，符合急性胰腺炎
2...

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