問(wèn)答題

患者,男性,48歲,已婚,因反復(fù)乏力,肝區(qū)隱痛3個(gè)月入院。
患者于3個(gè)月前開(kāi)始全身乏力,食欲下降,肝區(qū)隱痛不適,無(wú)發(fā)熱,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)肝功能異常,HBsAg陰性,治療后不適稍緩解,因肝功能受損的原因不明而轉(zhuǎn)來(lái)我院?;颊咂鸩∫詠?lái)精神尚可,大小便正常。
既往8年前曾因上消化道大出血,經(jīng)積極的輸血等救治措施治療,癥狀消失出院。出院后未作有關(guān)肝病的檢測(cè)。
查體:體溫36.8℃,血壓110/80mmHg,脈搏80/分,呼吸20/分,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,全身皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染,未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣,心肺無(wú)異常,腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝右肋下未捫及,脾肋下1cm,質(zhì)中等,移動(dòng)性濁音陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT380U/L,AST192U/L,血清白蛋白32g/L,球蛋白35g/L,TBIL24μmol/L,DBIL9μmol/L。

請(qǐng)?zhí)岢霰静〉脑\斷與鑒別診斷意見(jiàn)。

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2.問(wèn)答題

患者,男,48歲,已婚,因發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染1個(gè)月入院。
患者約1個(gè)月前有“感冒”樣癥狀,感頭痛、全身酸痛、鼻塞,有畏寒,無(wú)明顯發(fā)熱,同時(shí)伴納差、惡心,癥狀持續(xù)3天后緩解,但尿黃呈濃茶樣,被人發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)黃而去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為急性黃疸型肝炎而收入院治療。經(jīng)“護(hù)肝”治療(藥物不詳)后黃疸無(wú)明顯消退,且有加深的趨勢(shì),漸感皮膚瘙癢,出現(xiàn)黃疸后食欲明顯好轉(zhuǎn),精神尚可。因皮膚瘙癢而睡眠不好,大便正常。
既往否認(rèn)慢性肝炎病史,曾于2003年11月單位組織身體檢查HBV-M均陰性。無(wú)飲酒和血吸蟲(chóng)疫水接觸史。
查體:體溫36.7℃,血壓120/80mmHg,脈搏80/分,呼吸20/分。
一般情況可,皮膚鞏膜深度黃染。皮膚有抓痕,無(wú)出血點(diǎn),蜘蛛痣,無(wú)肝掌,心肺無(wú)異常,腹平軟,肝右肋下2cm質(zhì)中等,輕壓痛,脾未捫及,移動(dòng)性濁音陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:ALT200U/L,AST180U/L,血清血蛋白42g/L,球蛋白30g/L.TBIL300μmol/L,DBIL215μmol/L;堿性磷酸酶(ALP)900U/L;HBsAg陰性。

如何進(jìn)一步檢查,以明確診斷?
3.問(wèn)答題

患者,男,48歲,已婚,因發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染1個(gè)月入院。
患者約1個(gè)月前有“感冒”樣癥狀,感頭痛、全身酸痛、鼻塞,有畏寒,無(wú)明顯發(fā)熱,同時(shí)伴納差、惡心,癥狀持續(xù)3天后緩解,但尿黃呈濃茶樣,被人發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)黃而去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為急性黃疸型肝炎而收入院治療。經(jīng)“護(hù)肝”治療(藥物不詳)后黃疸無(wú)明顯消退,且有加深的趨勢(shì),漸感皮膚瘙癢,出現(xiàn)黃疸后食欲明顯好轉(zhuǎn),精神尚可。因皮膚瘙癢而睡眠不好,大便正常。
既往否認(rèn)慢性肝炎病史,曾于2003年11月單位組織身體檢查HBV-M均陰性。無(wú)飲酒和血吸蟲(chóng)疫水接觸史。
查體:體溫36.7℃,血壓120/80mmHg,脈搏80/分,呼吸20/分。
一般情況可,皮膚鞏膜深度黃染。皮膚有抓痕,無(wú)出血點(diǎn),蜘蛛痣,無(wú)肝掌,心肺無(wú)異常,腹平軟,肝右肋下2cm質(zhì)中等,輕壓痛,脾未捫及,移動(dòng)性濁音陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:ALT200U/L,AST180U/L,血清血蛋白42g/L,球蛋白30g/L.TBIL300μmol/L,DBIL215μmol/L;堿性磷酸酶(ALP)900U/L;HBsAg陰性。

簡(jiǎn)述此例患者的診斷,鑒別診斷及依據(jù)。