女性，45歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱3個(gè)月而入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱38℃左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。既往有膽囊結(jié)石病史。為求進(jìn)一步明確診斷和治療去某院。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史。
查體：一般情況好，鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛或反跳痛Murphy征(+)，肝區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0×10/L，Hb161g/L，尿膽紅素(-)，TBil(總膽紅素)29.8μmol/L，(正常值1.7～20.00)，DBI1(直接膽紅素)7.3μmol/L(正常值<6.00)；B超：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管內(nèi)徑約1.2cm，可疑擴(kuò)大，未見結(jié)石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管。
(1)本病人最可能的診斷，及診斷依據(jù)。
(2)應(yīng)與哪些疾病鑒別。
(3)下一步應(yīng)行哪些檢查。
(4)試述本病治療方案。
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某患者疑膽管結(jié)石行ERCP檢查，4小時(shí)后劍突下偏左出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并嘔吐。查體：體溫37.8℃，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。
行ERCP術(shù)后處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()
A．禁食
B．保持胃腸道通暢
C．制酸
D．口服小蘇打
E．監(jiān)測血淀粉酶
某患者疑膽管結(jié)石行ERCP檢查，4小時(shí)后劍突下偏左出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并嘔吐。查體：體溫37.8℃，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。
最可能的診斷是()
A．急性胃炎
B．急性十二指腸炎
C．急性胰腺炎
D．急性膽囊炎
E．急性膽管炎
某患者疑膽管結(jié)石行ERCP檢查，4小時(shí)后劍突下偏左出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并嘔吐。查體：體溫37.8℃，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。
本患者應(yīng)何種作檢查()
A．血常規(guī)
B．肝功能
C．血淀粉酶
D．腫瘤標(biāo)記物
E．嘔吐物常規(guī)檢查
治療期間病人已無腹痛及發(fā)熱，腹部亦無壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但黃疸不退。
此時(shí)的治療方案是()
A．帶藥出院，3個(gè)月后再手術(shù)
B．行體外震波碎石術(shù)
C．服中藥排石治療
D．行PTCD術(shù)
E．ERCP+GST+取石術(shù)
治療期間病人已無腹痛及發(fā)熱，腹部亦無壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但黃疸不退。
最可能的診斷是()
A．壺腹周圍癌
B．下段膽管癌
C．膽道蛔蟲病
D．原發(fā)性膽管結(jié)石
E．繼發(fā)性膽管結(jié)石
最新試題
最可能的診斷是()
膽囊切除術(shù)后反復(fù)右上腹痛伴黃疸發(fā)作，最宜選用()黃疸較深，肝功能欠佳，凝血酶原時(shí)間為正常20%者，最宜選用()
膽石癥
最可能的診斷是()
膽固醇結(jié)石的發(fā)生機(jī)制主要為________________、_____________。
有膽囊結(jié)石病多年，晚餐后突然上腹部疼痛，陣發(fā)加劇，向肩背放射，血清、尿淀粉酶明顯升高()有膽管結(jié)石病多年，突發(fā)上腹部疼痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及血壓下降，煩躁不安，Murphy征(-)()有膽管結(jié)石病多年，突發(fā)上腹陣發(fā)性脹痛，伴腹脹，嘔吐，血壓，血清鈣下降，血清，尿淀粉酶正常，可見臍周藍(lán)色改變(Cullen征)()
女性，45歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱3個(gè)月而入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱38℃左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。既往有膽囊結(jié)石病史。為求進(jìn)一步明確診斷和治療去某院。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史。查體：一般情況好，鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛或反跳痛Murphy征(+)，肝區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0×10/L，Hb161g/L，尿膽紅素(-)，TBil(總膽紅素)29.8μmol/L，(正常值1.7～20.00)，DBI1(直接膽紅素)7.3μmol/L(正常值<6.00)；B超：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管內(nèi)徑約1.2cm，可疑擴(kuò)大，未見結(jié)石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管。(1)本病人最可能的診斷，及診斷依據(jù)。(2)應(yīng)與哪些疾病鑒別。(3)下一步應(yīng)行哪些檢查。(4)試述本病治療方案。
簡述肝外膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)。
Charcot三聯(lián)征是指________、____________、_________。
此時(shí)的治療方案是()