頸椎病(痹癥)(40分)
例：孫某，男性，40歲，職員。長(zhǎng)期從事伏案工作，半年前出現(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受涼及勞累后加重。半月前因受涼，頸項(xiàng)、左上肢疼痛加重。現(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬疼痛，轉(zhuǎn)頸活動(dòng)受限，左上肢放射痛。遇寒加重，熱敷后疼痛減輕，睡眠差，飲食尚可，大小便正常。查體：舌質(zhì)黯，苔白，脈弦，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線檢查示：頸椎生理曲度變直，C4～7椎體邊緣增生，椎間隙變窄。
答題要求：
1.寫(xiě)出主訴，現(xiàn)病史，中醫(yī)辨病辨證(含病因病機(jī)分析)，診斷(中醫(yī)病名，中醫(yī)證型，西醫(yī)病名)，治法。
2.請(qǐng)與痿證相鑒別。

圍絕經(jīng)期綜合征(絕經(jīng)前后諸證)(40分)
例：某患者，女性，48歲。干部，近2個(gè)月經(jīng)未潮，時(shí)感烘熱汗出，午后面紅潮熱，頭目眩暈，腰酸耳鳴，夜間盜汗，寐差夢(mèng)多，煩躁不安，皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃。
查體：T36.9℃，P84次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。心肺聽(tīng)診陰性，腹軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.0×109/L，N%67%，HGB109g/L。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與原發(fā)性閉經(jīng)相鑒別。

前列腺增生癥（癃閉）
例：周某，男性，68歲，退休干部。
主訴：尿頻、排尿不暢反復(fù)發(fā)作2年，點(diǎn)滴而下1天。
現(xiàn)病史：病人于2年前逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，初時(shí)未予重視。后出現(xiàn)排尿遲緩、斷續(xù)，尿后滴瀝，繼而尿線變細(xì)而無(wú)力，射程變短，予“前列康”及中藥內(nèi)服后癥狀緩解。但有時(shí)伴有尿急、尿痛、血尿等癥狀，經(jīng)抗感染治療病情能好轉(zhuǎn)。昨日因飲少量酒后，排尿不暢加重，甚至點(diǎn)滴而下，小腹脹悶，故來(lái)就診。觀排尿不暢，點(diǎn)滴而下，尿道澀痛，小腹脹滿隱痛，偶有血尿。舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉弦。
既往史：既往有冠心病病史。
體格檢查：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。形體偏胖，焦慮不安，心肺(-)，腹平軟，肝脾不大，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下腹部壓痛，膀胱區(qū)叩診呈濁音。直腸指診：前列腺如雞蛋大小，表面光滑，邊緣清楚，中等硬度有彈性，中央溝消失。
理化檢查：①血常規(guī)：正常。②尿常規(guī)：WBC(0～3)／HP，RBC(+)／HP。③前列腺B超：前列腺大小約55mm×42mm×40mm，內(nèi)部回聲均勻。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與前列腺癌相鑒別。

不昧(不寐)(40分)
例：王某，女性，19歲，未婚，學(xué)生。于2010年11月2日初診。
患者1個(gè)月前主因?qū)W習(xí)緊張、壓力過(guò)重而致睡眠不佳，多夢(mèng)易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食，故來(lái)院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時(shí)，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠。既往體健，15歲月經(jīng)初潮，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，無(wú)藥物過(guò)敏史。
查體：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常。舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與神經(jīng)官能癥相鑒別。

腦血栓形成(中風(fēng))(40分)
例：張某，男性，65歲，已婚，工人。2011年2月18日初診。
患者2天前早晨起床后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，活動(dòng)不利，在本單位醫(yī)務(wù)室就診，經(jīng)輸液治療(用藥不詳)，效果不明顯，今日左側(cè)肢體無(wú)力加重來(lái)診。癥見(jiàn)：左側(cè)肢體癱瘓，頭暈，耳鳴，目眩，口干，腰膝酸軟，二便調(diào)，夜寐安。既往有高血壓病史5年，平素性情急躁，嗜煙。
查體：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)。左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力I級(jí)，左巴氏征陽(yáng)性。舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。
輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)腦梗死。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與腦出血相鑒別。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥)(40分)
例：周某，女性，47歲，干部。雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹疼痛兩年余，四肢小關(guān)節(jié)畸形而僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1年，惡風(fēng)、自汗加重2月。
患者于兩年前因臥室潮濕，發(fā)現(xiàn)雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，未治療。1年后出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)畸形并僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，曾用激素治療3個(gè)月無(wú)明顯療效，且病情逐漸加重，生活不能自理，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，夜不安眠。近2月來(lái)又惡風(fēng)、自汗加重，故來(lái)診?；颊呒韧】?，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無(wú)先天性心臟病、外傷手術(shù)史及食物過(guò)敏史。否認(rèn)藥物過(guò)敏及長(zhǎng)期服藥史。無(wú)家族遺傳染病及傳染病史。
查體：T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP115/75mmHg。一般情況可，皮膚黏膜無(wú)黃染，未發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。脈沉弱。四肢大小關(guān)節(jié)不同程度腫脹，雙腕關(guān)節(jié)已強(qiáng)直，功能喪失;雙手指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，膝關(guān)節(jié)呈鶴膝樣，四肢肌肉萎縮。余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。
輔助檢查：血沉50mm/h，抗“O”700U，類風(fēng)濕因子(+)。X線示雙手典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別。

腎病綜合征（水腫）（40分）
例：王某，男性，32歲，農(nóng)民，雙眼瞼及雙下肢水腫反復(fù)發(fā)作10余年，加重20天。
患者10年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水中腫。隨到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿：紅細(xì)胞（++），尿蛋白（+++），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“急性腎小球腎炎”收入院治療30余天。雙眼瞼及雙下肢浮腫消失。查尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（+）。遂出院。10年來(lái)，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，尿蛋白波動(dòng)在（-～+++）之間。曾間斷服用中西藥（藥名不詳）控制癥狀。20天前，患者因受涼致上述癥狀再次加重，并逐漸出現(xiàn)周身浮腫。現(xiàn)癥：周身浮腫，腰以下為甚。伴脘腹脹滿，面色萎黃，神倦肢冷，納差，大便溏，小便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩?；颊咂剿伢w質(zhì)較弱，經(jīng)常感冒。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)先天性心臟病及外傷手術(shù)史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)傳染病史及遺傳病史。
查體：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般情況可，咽部充血，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，舌運(yùn)動(dòng)良好。雙眼瞼明顯浮腫。心、肺、腹（-），雙腎區(qū)叩擊痛，橈動(dòng)脈（寸口脈）：脈沉緩，雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)毛細(xì)管搏動(dòng)征、水沖脈及槍擊音。雙下肢凹陷性浮腫，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
輔助檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)正常。尿蛋白（++），紅細(xì)胞（-）。血清總膽固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清總蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余結(jié)果無(wú)異常。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與腎瘀血引起的腎病綜合征相鑒別。

急性腎小球腎炎（水腫）（40分）
例：劉某，男性，22歲，學(xué)生，未婚。2011年4月8日初診。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請(qǐng)中醫(yī)診治。癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無(wú)汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。
查體：T38.2℃，P100次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。
輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++)，顆粒管型0～1／HP。24小時(shí)尿蛋白定量2.0g。血常規(guī)無(wú)異常。尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查：多形型占80％，均一型占20％。腎功能：BUN6.0mmol／L，Scr130μmol／L。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與繼發(fā)性腎炎相鑒別。

病毒性肝炎（肋痛）（40分）
例：孫某，男性，52歲，職員，已婚。2011年3月22日初診。
發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性史10年，因無(wú)不適癥狀，故未作進(jìn)一步檢查。1個(gè)月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來(lái)上述癥狀加重，自覺(jué)倦怠乏力，口干咽燥，煩熱，頭暈?zāi)垦＃靵?lái)診。
查體：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。神志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛(+)，未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。
輔助檢查：肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶128U／L，總膽紅素16μmol／L。乙肝病原學(xué)檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與自身免疫性肝炎相鑒別。

支氣管哮喘(哮病)(40分)
例：高某，男性，10歲。2001年10月9日初診。
呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后再發(fā)2小時(shí)?；颊?年來(lái)每因受涼出現(xiàn)鼻癢、噴嚏及流涕，繼則呼吸困難，以呼氣為主，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時(shí)自行緩解。近半年來(lái)發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療?，F(xiàn)患者呼吸困難，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌淡紅舌苔白滑，脈弦緊。有青霉素、紅霉素過(guò)敏史。其母幼時(shí)有類似病史，已20年未發(fā)作。
查體：T37、8℃，P110次/分，R21次/分，BP130/75mmHg。發(fā)育正常，口唇發(fā)紺，見(jiàn)三凹征，雙肺叩診呈過(guò)清音，滿布哮鳴音，心律規(guī)整，心率110次/分，未聞及雜音，肝脾未及。
輔助檢查：胸透兩肺透亮度增加。1年前查支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。IgE：0、05g/L(正常范圍0、0001～0、009g/L)。
答題要求：
1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2、鑒別診斷：請(qǐng)與心源性哮喘相鑒別。