問答題

流行性腮腺炎(痄腮)(40分)
例:某患兒,女性,6歲。發(fā)熱兩天,體溫高達(dá)40℃,發(fā)熱時無汗,兩耳下腫大疼痛,頭痛,無咳嗽咳痰,無流涕,口渴,大便日一行,小便微黃,食欲欠佳,吞食則腮痛,昨日鼻衄一次,色鮮紅,量多,經(jīng)外院青霉素、退燒藥等治療,熱勢如初。
查體:T40.3℃,P85次/分,R22次/分,BP125/75mmHg。面色紅赤,無汗,兩腮腫大,約4cm×4cm,壓痛明顯。舌邊尖紅,苔白,脈浮數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī):WBC8.1×109/L,N%83%,HGB119g/L,S抗體76%。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與化膿性腮腺炎相鑒別。


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4.問答題

前列腺增生癥(癃閉)
例:周某,男性,68歲,退休干部。
主訴:尿頻、排尿不暢反復(fù)發(fā)作2年,點滴而下1天。
現(xiàn)病史:病人于2年前逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻,以夜間為明顯,初時未予重視。后出現(xiàn)排尿遲緩、斷續(xù),尿后滴瀝,繼而尿線變細(xì)而無力,射程變短,予“前列康”及中藥內(nèi)服后癥狀緩解。但有時伴有尿急、尿痛、血尿等癥狀,經(jīng)抗感染治療病情能好轉(zhuǎn)。昨日因飲少量酒后,排尿不暢加重,甚至點滴而下,小腹脹悶,故來就診。觀排尿不暢,點滴而下,尿道澀痛,小腹脹滿隱痛,偶有血尿。舌質(zhì)黯,苔薄白,脈沉弦。
既往史:既往有冠心病病史。
體格檢查:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。形體偏胖,焦慮不安,心肺(-),腹平軟,肝脾不大,雙腎區(qū)無叩擊痛,下腹部壓痛,膀胱區(qū)叩診呈濁音。直腸指診:前列腺如雞蛋大小,表面光滑,邊緣清楚,中等硬度有彈性,中央溝消失。
理化檢查:①血常規(guī):正常。②尿常規(guī):WBC(0~3)/HP,RBC(+)/HP。③前列腺B超:前列腺大小約55mm×42mm×40mm,內(nèi)部回聲均勻。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與前列腺癌相鑒別。

7.問答題

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥)(40分)
例:周某,女性,47歲,干部。雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹疼痛兩年余,四肢小關(guān)節(jié)畸形而僵硬,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)活動受限1年,惡風(fēng)、自汗加重2月。
患者于兩年前因臥室潮濕,發(fā)現(xiàn)雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,未治療。1年后出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)畸形并僵硬,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)活動受限,曾用激素治療3個月無明顯療效,且病情逐漸加重,生活不能自理,關(guān)節(jié)疼痛劇烈,夜不安眠。近2月來又惡風(fēng)、自汗加重,故來診。患者既往健康,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史,無先天性心臟病、外傷手術(shù)史及食物過敏史。否認(rèn)藥物過敏及長期服藥史。無家族遺傳染病及傳染病史。
查體:T36.5℃,P80次/分,R16次/分,BP115/75mmHg。一般情況可,皮膚黏膜無黃染,未發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。脈沉弱。四肢大小關(guān)節(jié)不同程度腫脹,雙腕關(guān)節(jié)已強(qiáng)直,功能喪失;雙手指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形,膝關(guān)節(jié)呈鶴膝樣,四肢肌肉萎縮。余無明顯陽性體征。
輔助檢查:血沉50mm/h,抗“O”700U,類風(fēng)濕因子(+)。X線示雙手典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別。

8.問答題

腎病綜合征(水腫)(40分)
例:王某,男性,32歲,農(nóng)民,雙眼瞼及雙下肢水腫反復(fù)發(fā)作10余年,加重20天。
患者10年前,無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水中腫。隨到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查尿:紅細(xì)胞(++),尿蛋白(+++),當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“急性腎小球腎炎”收入院治療30余天。雙眼瞼及雙下肢浮腫消失。查尿紅細(xì)胞(-),尿蛋白(+)。遂出院。10年來,上述癥狀反復(fù)發(fā)作,時輕時重,尿蛋白波動在(-~+++)之間。曾間斷服用中西藥(藥名不詳)控制癥狀。20天前,患者因受涼致上述癥狀再次加重,并逐漸出現(xiàn)周身浮腫?,F(xiàn)癥:周身浮腫,腰以下為甚。伴脘腹脹滿,面色萎黃,神倦肢冷,納差,大便溏,小便尚可,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈沉緩。患者平素體質(zhì)較弱,經(jīng)常感冒。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無先天性心臟病及外傷手術(shù)史,無食物藥物過敏史,家族中無傳染病史及遺傳病史。
查體:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。一般情況可,咽部充血,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,舌運(yùn)動良好。雙眼瞼明顯浮腫。心、肺、腹(-),雙腎區(qū)叩擊痛,橈動脈(寸口脈):脈沉緩,雙側(cè)對稱,無毛細(xì)管搏動征、水沖脈及槍擊音。雙下肢凹陷性浮腫,余無異常發(fā)現(xiàn)。
輔助檢查:血常規(guī)、大便常規(guī)正常。尿蛋白(++),紅細(xì)胞(-)。血清總膽固醇(CH)11.2mmol/L,血清甘油三脂(TG)4.9mmol/L,血清總蛋白(TP)49.5g/L,白蛋白24.8g/L,球蛋白24.7g/L,余結(jié)果無異常。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與腎瘀血引起的腎病綜合征相鑒別。

最新試題

病例摘要:張某,女性,41歲。2015年8月10日初診。患者于4年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動于38℃左右,無咳嗽咳痰及盜汗。4年來一直以午后低熱為主,最高體溫近38℃。曾反復(fù)檢查血常規(guī)等,均無明顯異常,曾輸抗生素、口服感冒藥等,均無明顯療效。1月前出現(xiàn)雙手非對稱性關(guān)節(jié)疼痛,與受風(fēng)、受濕無關(guān),面部出現(xiàn)片狀紅斑,在當(dāng)?shù)財M診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,治療無效,遂去某院就診。刻下癥:頭暈乏力,目眩,納差,小便少。查體:T37.8℃,P89次/分,R22次/分,BP140/90mmHg。神清,面頰部可見片狀紅色皮疹,腋下淋巴結(jié)可觸及。心肺陰性。雙腎區(qū)有叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)無畸形,雙下肢不腫。舌紅絳,少苔,脈細(xì)數(shù)。實驗室檢查:血常規(guī):RBC3.4×1012/L,Hb93g/L,WBC3.6×109/L;尿常規(guī):蛋白(+),潛血(+),白細(xì)胞(+),鏡檢WBC0~2個/高倍視野,RBC0~3個/高倍視野;血清白蛋白19g/L,球蛋白23.4g/L,A/G0.81;AKP324U/L,ESR120mm/h:抗核抗體陽性,抗雙鏈DNA抗體陽性,抗Sm抗體陽性;血清狼瘡細(xì)胞檢查兩次均陽性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與原發(fā)性腎小球病相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:陳某,女,47歲,公司職員。2014年9月就診。咳嗽半月,喘憋5天。緣于半月前感冒后開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰,夜間咳嗽為主,影響睡眠,因為工作繁忙,未曾到醫(yī)院診治,自行口服沐舒坦、頭孢類抗生素?zé)o效。近5天來咳嗽加重,咯痰量多色白,質(zhì)黏稠,胸悶氣短,咳嗽時明顯。夜間不能平臥入睡,遇冷加重。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗,雙肺偶可聞及干啰音,未聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡,苔白,脈緊。輔助檢查:血常規(guī):WBC7.7×109/L,N59%。胸片:雙肺呼吸音粗。通氣功能檢查:FEV1/FVC66%,F(xiàn)EV1/預(yù)計值69%,可逆實驗陽性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與慢性阻塞性肺疾病相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:江某,女,5歲?;純?天前吃羊肉串后出現(xiàn)腹瀉,日行6~7次,大便水樣,色黃臭穢,伴惡心嘔吐,頭暈乏力,自服黃連素,稍微緩解,遂來就診??滔掳Y:間斷腹痛,以下腹部為主,大便水樣,日行4~5次,氣味臭穢,兼雜少量黏液,小便黃少,納差乏力,微熱口渴。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,眼眶稍凹陷,面色偏黃,指紋紫。腹脹,左下腹輕壓痛,腸鳴音活躍,約8次/分,心肺陰性。舌質(zhì)紅,苔滑膩,脈滑數(shù)。實驗室檢查:糞常規(guī)示白細(xì)胞8~9個/HP,未見原蟲等。血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L,中性粒細(xì)胞:82%,淋巴細(xì)胞:20%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與痢疾相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:李某,女性,35歲。2013年12月10日初診。患者素體虛弱,孕10周,腰酸腹痛,小腹空墜,陰道少量流血,色淡質(zhì)稀,遂來就診??滔掳Y:間斷陰道少量流血,腰酸腹痛,小腹空墜,精神倦怠,氣短懶言,面色白,舌淡,苔薄,脈緩滑。查體:T36.1℃,P72次/分,R21次/分,BP125/76mmHg。神清,精神倦怠。氣短懶言,面色白,腹部如孕10周大,舌淡,苔薄,脈緩滑。實驗室檢查:孕酮:100nmol/L,HCG:12000mIU/ml。婦科檢查:宮口未開。B超:宮體增大,實質(zhì)回聲均勻,宮腔內(nèi)見58×58×41mm妊娠囊,內(nèi)見胎兒頭臂長約34mm??梢娞バ墓懿珓樱バ穆?66次/分,左側(cè)卵巢未探及,右側(cè)大小32×16mm。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與異位妊娠相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:江某,女性,30歲。2013年12月10日初診。產(chǎn)后發(fā)熱惡寒,小腹疼痛拒按,惡露初始量多繼則量少,色紫暗,或如敗膿,其氣臭穢,心煩不寧,口渴喜飲,遂來就診??滔掳Y:發(fā)熱惡寒,小腹疼痛拒按,惡露初始量多,小便短赤,大便燥結(jié),舌紅,苔黃而干,脈數(shù)有力。查體:T37.6℃,P99次/分,R21次/分,BP120/76mmHg。神清,精神差。下腹有壓痛。實驗室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L,中性粒細(xì)胞:82%,淋巴細(xì)胞:20%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與產(chǎn)褥中暑相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:申某,男,67歲,退休干部。2013年12月15日就診。患者自10年前開始,每于感冒后咳嗽咯痰經(jīng)久不愈,每年至少咳嗽三四個月,咯痰量多,或白或黃,均服用化痰藥、口服或靜脈應(yīng)用抗生素后癥狀緩解而停藥。今年自12月1日因再次著涼而加重,咳嗽,咯黃痰,黏稠量多,不易咯出,喘息氣急,咳時尤甚,動則喘甚,胸悶氣短,口渴煩飲,小便黃,大便干?;颊呶鼰?0年,每日2包。查體:T36.9℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗,心率94次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC12.1×109/L,N86%。胸片:肺紋理粗重。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與支氣管擴(kuò)張相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:杜某,男,2歲6個月。3天前洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱,自測體溫37.8℃,伴寒戰(zhàn)鼻塞、鼻流清涕,咳嗽,痰少難咯,至社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī):白細(xì)胞12.3×109/L,中性粒細(xì)胞:75%,淋巴細(xì)胞:32%。給予輸液治療后,體溫未見明顯下降,咳嗽加重,伴喉間痰鳴,呼吸困難,口唇輕微發(fā)紺,遂去某院就診,刻下癥:高熱,體溫39.4℃,呼吸困難、煩躁不安,口唇發(fā)紺,咳嗽咳痰,痰量多,色黃難咯,面赤口干,汗多,無寒戰(zhàn)嘔吐等,大便2日未行,小便色黃。查體:可見三凹征,肺部聽診可聞及散在干濕啰音,心率98次/分,律齊。腹部脹滿,無明顯壓痛。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。輔助檢查:急查血常規(guī)示白細(xì)胞14×109/L.中性粒細(xì)胞85%,胸部X線示右側(cè)中下肺野斑片狀浸潤灶影。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急性支氣管炎相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:張某,男,21歲,在校大學(xué)生。2014年9月初診。1周前淋雨后惡寒發(fā)熱,無汗,周身疼痛,咽痛,鼻塞流涕,輕咳,自行服用泰諾林后體溫降至正常,流涕減少,周身疼痛減輕,而咳嗽逐漸加重,自服甘草片、羅紅霉素?zé)o效。目前咳嗽劇烈,咯痰不爽,黃色黏稠量多,咽干咽痛,鼻流黃涕,口渴多冷飲,胸悶胸痛,尿黃便干。查體:T38.2℃,P96次/分,R24次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,右下肺可聞及濕啰音,未聞及干啰音。心率96次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC10.2×109/L,N79%。胸片:雙肺紋理粗重,右下肺可見片狀模糊影,考慮肺部感染可能。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與肺結(jié)核相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:江某,女性,3歲。2014年5月15日初診?;純簾o明顯誘因發(fā)熱3天,咳嗽流涕,顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹,疹色紅潤,有高粱米粒大小的水皰,胸背部較多,四肢散在??滔掳Y:咳嗽,流涕,發(fā)熱,無明顯瘙癢感,納可,二便調(diào)。查體:T38.2℃,P120次/分,R39次/分,BP96/65mmHg。神清,顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,頭角、發(fā)際有高粱米粒大小的水皰,胸背部較多,大者如黃豆,小者如粟米,四肢散在。舌尖微紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。實驗室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞8.5×109/L,淋巴細(xì)胞:50%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與手足口病相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:張某,女性,38歲。2014年5月19日初診。患者近2個月來洗澡時發(fā)現(xiàn)腹部正中有一包塊,輕度壓痛,遂來就診??滔掳Y見:胸悶不舒,精神抑郁,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),飲食可,二便調(diào),夜眠差。查體:T36.5℃,P82次/分,R21次/分,BP125/77mmHg。神清,精神可,心肺檢查陰性,下腹部可觸及包塊,質(zhì)較軟,無活動,約8cm×8cm,輕度壓痛。舌質(zhì)暗紅,有瘀斑,苔薄白,脈沉細(xì)弦。末次月經(jīng)2014年5月9日。實驗室檢查:B超:子宮體大小15.2cm×15.6cm×18.2cm,前位,子宮肌層回聲欠均,內(nèi)膜厚1cm,子宮左壁可見一個稍低回聲結(jié)節(jié),大小13.1cm×12.7cm,邊界清,內(nèi)回聲欠均。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與妊娠相鑒別。

題型:問答題