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多項選擇題

患者女，52歲，因“上腹部脹痛2天”來診。急診查血淀粉酶865U/L，擬診急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出現(xiàn)呼吸困難。查體：呼吸48次/分，血壓103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脈搏125次/分，口唇發(fā)紺，兩肺布滿哮鳴音。胸部X線片：雙肺彌漫性滲出影。入院后緊急進行氣管插管機械輔助通氣。治療過程中，患者突然出現(xiàn)發(fā)紺加重，血氧飽和度下降，呼吸機報警提示氣道壓增高。

患者出現(xiàn)該并發(fā)癥的有關因素有（）。

A.呼吸機壓力支持水平過高
B.呼氣末正壓過高
C.潮氣量過大
D.呼吸頻率過快
E.吸氣時間太長
F.肺順應性下降

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1.多項選擇題 患者女，52歲，因“上腹部脹痛2天”來診。急診查血淀粉酶865U/L，擬診急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出現(xiàn)呼吸困難。查體：呼吸48次/分，血壓103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脈搏125次/分，口唇發(fā)紺，兩肺布滿哮鳴音。胸部X線片：雙肺彌漫性滲出影。入院后緊急進行氣管插管機械輔助通氣。治療過程中，患者突然出現(xiàn)發(fā)紺加重，血氧飽和度下降，呼吸機報警提示氣道壓增高。
為明確診斷應先進行的檢查項目包括（）。

A.胸部查體
B.呼吸機檢查
C.血氣分析
D.心電圖
E.床邊胸部X線片
F.纖維支氣管鏡

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2.多項選擇題患者男，19歲，因“發(fā)熱1周，氣促、無力咳痰、吞咽困難、上瞼下垂、四肢無力2天，發(fā)紺30分鐘”來診。患者重癥肌無力史1年，癥狀緩解后自行停藥。查體：昏睡狀，自主呼吸微弱，雙肺可聞及大量鼾音，雙肺底少許細濕啰音，四肢肌力1級。動脈血氣分析：pH7.42，動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）45mmHg（1mmHg=0.133kPa），動脈血氧分壓（PaO₂）46mmHg。胸部X線片：雙下肺炎癥。此時，患者可選擇的模式包括（提示患者再次出現(xiàn)高熱、痰多，無力咳嗽，四肢肌力下降。查體：自主呼吸微弱，雙肺可聞及較多粗濕啰音，四肢肌力為1級。實驗室檢查：血白細胞20×10⁹/L，中性粒細胞0.95。動脈血氣分析：pH7.42，動脈血二氧化碳分壓45mmHg，動脈血氧分壓60mmHg，吸氧濃度60%。胸部X線片：雙肺中下肺野大片滲出，部分呈實變影。）（）。

A.壓力控制通氣（PCV）
B.同步間歇指令通氣和壓力支持通氣結合模式（SIMV+PSV）
C.壓力支持通氣（PSV）
D.持續(xù)正壓通氣（CPAP）
E.雙相氣道正壓（BIPAP）
F.壓力調節(jié)容量控制（PRVC.

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3.多項選擇題患者男，19歲，因“發(fā)熱1周，氣促、無力咳痰、吞咽困難、上瞼下垂、四肢無力2天，發(fā)紺30分鐘”來診?；颊咧匕Y肌無力史1年，癥狀緩解后自行停藥。查體：昏睡狀，自主呼吸微弱，雙肺可聞及大量鼾音，雙肺底少許細濕啰音，四肢肌力1級。動脈血氣分析：pH7.42，動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）45mmHg（1mmHg=0.133kPa），動脈血氧分壓（PaO₂）46mmHg。胸部X線片：雙下肺炎癥。此時可采用的措施是（提示患者應用壓力型同步間歇指令通氣和壓力支持通氣結合模式（P-SIMV+PSV）時，出現(xiàn)呼吸肌疲勞。）（）。

A.增加預設呼吸頻率
B.增加預設壓力水平
C.增加壓力支持水平
D.改為壓力支持通氣（PSV）模式
E.改為持續(xù)正壓通氣（CPAP）模式
F.改為適應性支持通氣（ASV）模式

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4.多項選擇題患者男，19歲，因“發(fā)熱1周，氣促、無力咳痰、吞咽困難、上瞼下垂、四肢無力2天，發(fā)紺30分鐘”來診?；颊咧匕Y肌無力史1年，癥狀緩解后自行停藥。查體：昏睡狀，自主呼吸微弱，雙肺可聞及大量鼾音，雙肺底少許細濕啰音，四肢肌力1級。動脈血氣分析：pH7.42，動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）45mmHg（1mmHg=0.133kPa），動脈血氧分壓（PaO₂）46mmHg。胸部X線片：雙下肺炎癥。此時可選擇的通氣模式是（提示經(jīng)過治療，患者自主呼吸、咳嗽能力和四肢肌力較前明顯恢復，胸部X線片：雙下肺炎癥較前吸收。準備撤離呼吸機。）（）。

A.同步間歇指令通氣和壓力支持通氣結合模式（SIMV+PSV）
B.壓力支持通氣（PSV）
C.持續(xù)正壓通氣（CPAP）
D.神經(jīng)調節(jié)輔助通氣（NAVA.
E.適應性支持通氣（ASV）

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5.多項選擇題患者男，19歲，因“發(fā)熱1周，氣促、無力咳痰、吞咽困難、上瞼下垂、四肢無力2天，發(fā)紺30分鐘”來診?；颊咧匕Y肌無力史1年，癥狀緩解后自行停藥。查體：昏睡狀，自主呼吸微弱，雙肺可聞及大量鼾音，雙肺底少許細濕啰音，四肢肌力1級。動脈血氣分析：pH7.42，動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）45mmHg（1mmHg=0.133kPa），動脈血氧分壓（PaO₂）46mmHg。胸部X線片：雙下肺炎癥。予氣管插管，機械通氣，不宜選擇的模式是（）。

A.輔助控制（A/C）模式
B.壓力控制通氣（PCV）
C.同步間歇指令通氣和壓力支持通氣結合模式（SIMV+PSV）
D.壓力支持通氣（PSV）
E.持續(xù)正壓通氣（CPAP）
F.神經(jīng)調節(jié)輔助通氣（NAVA）

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