單項(xiàng)選擇題患者男，56歲，因“胃穿孔術(shù)后脫機(jī)困難”來(lái)診。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，雙肺新出現(xiàn)較多濕啰音，胸部X線片：雙下肺斑片影，考慮肺部感染，給予第3代頭孢菌素治療，癥狀逐漸改善，體溫降至37.4℃左右。5天后再次出現(xiàn)體溫增高，體溫最高39℃，伴寒戰(zhàn)。查體：心率120次/分，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，右鎖骨下留置深靜脈導(dǎo)管（術(shù)中置管），導(dǎo)管入口可見(jiàn)少許滲出，雙肺呼吸音稍粗，左下肺可聞及少許濕啰音，心律齊，無(wú)明顯雜音，腹部切口愈合可，腹軟，壓之無(wú)皺眉，雙下肢不腫。血常規(guī)：白細(xì)胞18.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.87。尿常規(guī)未見(jiàn)異常。最準(zhǔn)確的處理措施是（）。

A.拔出右鎖骨下靜脈導(dǎo)管
B.右鎖骨下導(dǎo)管原位更換
C.開(kāi)放腹部切口
D.加用抗厭氧菌藥物
E.靜脈滴注白蛋白
F.使用低分子肝素


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3.多項(xiàng)選擇題患者女，64歲，因“車禍”來(lái)診。既往有糖尿病病史。查體：體溫36.8℃，脈搏116次/分，呼吸40次/分，血壓106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），經(jīng)皮脈搏血氧飽和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，雙肺無(wú)明顯干濕啰音，心、腹未見(jiàn)異常。CT：腦挫裂傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血?dú)庑?，骨盆骨折。予氣管插管機(jī)械通氣后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，呼吸機(jī)支持參數(shù)逐漸增加，氣道內(nèi)頻繁吸出較多黃色膿痰，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕啰音，血?dú)夥治觯貉醴謮?8mmHg，吸入氧濃度（FiO2）55%，血常規(guī)：白細(xì)胞17.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。關(guān)于該患者痰培養(yǎng)，敘述錯(cuò)誤的是（）。

A.即使沒(méi)有上呼吸道污染，痰培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎（尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的診斷準(zhǔn)確性極差
B.痰的非定量培養(yǎng)，若低倍鏡視野下中性粒細(xì)胞不多于25個(gè)，上皮細(xì)胞不少于10個(gè)，提示痰液標(biāo)本沒(méi)有受到上呼吸道分泌物的嚴(yán)重污染
C.氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高
D.采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后
E.氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽(yáng)性球菌，也不能排除陽(yáng)性菌感染的可能，也需要使用萬(wàn)古霉素
F.非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染

4.多項(xiàng)選擇題患者女，64歲，因“車禍”來(lái)診。既往有糖尿病病史。查體：體溫36.8℃，脈搏116次/分，呼吸40次/分，血壓106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），經(jīng)皮脈搏血氧飽和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，雙肺無(wú)明顯干濕啰音，心、腹未見(jiàn)異常。CT：腦挫裂傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血?dú)庑?，骨盆骨折。予氣管插管機(jī)械通氣后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，呼吸機(jī)支持參數(shù)逐漸增加，氣道內(nèi)頻繁吸出較多黃色膿痰，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕啰音，血?dú)夥治觯貉醴謮?8mmHg，吸入氧濃度（FiO2）55%，血常規(guī)：白細(xì)胞17.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎的治療，正確的是（）。

A.早期正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療能夠改善預(yù)后
B.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)覆蓋可能的致病菌
C.正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素是指分離的致病微生物對(duì)至少一種經(jīng)驗(yàn)性抗生素敏感
D.選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，無(wú)須考慮既往抗生素的應(yīng)用
E.選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，應(yīng)考慮患者的基礎(chǔ)情況、宿主因素
F.可使用低分子肝素抗凝

5.單項(xiàng)選擇題某院重癥醫(yī)學(xué)科3日內(nèi)有4例氣管插管患者痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌?？剖裔t(yī)務(wù)人員須立即（）。

A.選擇抗生素抗感染治療
B.上報(bào)醫(yī)院感染管理科
C.限制探視人群
D.查找感染源
E.制定控制措施

6.單項(xiàng)選擇題某院重癥醫(yī)學(xué)科3日內(nèi)有4例氣管插管患者痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌。措施錯(cuò)誤的是（）。

A.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生
B.床尾、病歷牌貼“接觸隔離”標(biāo)志
C.限制探視人群
D.環(huán)境不用消毒
E.將感染患者隔離于單獨(dú)區(qū)域

7.單項(xiàng)選擇題某院重癥醫(yī)學(xué)科3日內(nèi)有4例氣管插管患者痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌。不需要醫(yī)院感染管理科處理的是（）。

A.立即組織專職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查
B.查找感染源
C.與科室、醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師工作組的專家討論制定相應(yīng)的控制措施
D.經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素
E.寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施

8.單項(xiàng)選擇題

患者女，30歲，因“腰痛、尿頻、尿急”來(lái)診。查體：血壓160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+），沉渣紅細(xì)胞8～10個(gè)/HP，白細(xì)胞15～20個(gè)/HP。腎盂造影：右腎縮小，腎盞擴(kuò)張。

診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是（）。

A.臨床癥狀遷延不愈超過(guò)6個(gè)月
B.反復(fù)發(fā)作超過(guò)6個(gè)月
C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽(yáng)性
D.尿常規(guī)：有蛋白及紅、白細(xì)胞
E.靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

9.單項(xiàng)選擇題

患者女，72歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作”來(lái)診。經(jīng)積極抗感染后病情有所控制。于深靜脈置管后第5天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。

治療方案選擇（）。

A.應(yīng)用吲哚美辛
B.用糖皮質(zhì)激素
C.用藥72小時(shí)無(wú)效應(yīng)換藥，療程2周
D.用藥后癥狀消失即停藥
E.敏感抗生素分組輪換使用