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單項選擇題患者女，45歲，因“漸進性肢體麻木6個月”來診。6個月前始出現(xiàn)雙側足趾麻木，此后癥狀逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)雙膝麻木、針刺感，1個月前出現(xiàn)雙側股部和雙手麻木感，并出現(xiàn)雙手活動不靈活。神經(jīng)系統(tǒng)查體：腦神經(jīng)檢查未見異常；雙足固有肌輕度萎縮，四肢肌力Ⅴ級，肌張力稍低，雙側踝反射消失，雙側膝跳反射降低，雙上肢腱反射（++）、對稱，雙側膝關節(jié)以下振動覺、針刺覺明顯減退，雙手輕觸覺和針刺覺減退，龍貝格（Romberg）征（－）。神經(jīng)傳導測定：運動傳導測定雙側腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)復合肌肉動作電位波幅下降，運動傳導速度正常，雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)正常，感覺傳導測定示雙腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)電位未引出，雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)電位波幅明顯降低。F波測定：雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)正常。肌電圖：雙側脛前肌呈神經(jīng)源性損害。最不可能的病因是（）

A.缺血性（血管炎性）
B.中毒
C.營養(yǎng)障礙性
D.糖尿病性
E.遺傳性

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1.單項選擇題患者女，45歲，因“漸進性肢體麻木6個月”來診。6個月前始出現(xiàn)雙側足趾麻木，此后癥狀逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)雙膝麻木、針刺感，1個月前出現(xiàn)雙側股部和雙手麻木感，并出現(xiàn)雙手活動不靈活。神經(jīng)系統(tǒng)查體：腦神經(jīng)檢查未見異常；雙足固有肌輕度萎縮，四肢肌力Ⅴ級，肌張力稍低，雙側踝反射消失，雙側膝跳反射降低，雙上肢腱反射（++）、對稱，雙側膝關節(jié)以下振動覺、針刺覺明顯減退，雙手輕觸覺和針刺覺減退，龍貝格（Romberg）征（－）。神經(jīng)傳導測定：運動傳導測定雙側腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)復合肌肉動作電位波幅下降，運動傳導速度正常，雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)正常，感覺傳導測定示雙腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)電位未引出，雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)電位波幅明顯降低。F波測定：雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)正常。肌電圖：雙側脛前肌呈神經(jīng)源性損害。
對于明確診斷，價值最小的檢查是（）

A.血生化
B.血葉酸、維生素B₁₂水平測定
C.髓鞘相關糖蛋白（MAG）抗體
D.毒物篩查
E.頸椎MRI

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2.單項選擇題患者女，45歲，因“漸進性肢體麻木6個月”來診。6個月前始出現(xiàn)雙側足趾麻木，此后癥狀逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)雙膝麻木、針刺感，1個月前出現(xiàn)雙側股部和雙手麻木感，并出現(xiàn)雙手活動不靈活。神經(jīng)系統(tǒng)查體：腦神經(jīng)檢查未見異常；雙足固有肌輕度萎縮，四肢肌力Ⅴ級，肌張力稍低，雙側踝反射消失，雙側膝跳反射降低，雙上肢腱反射（++）、對稱，雙側膝關節(jié)以下振動覺、針刺覺明顯減退，雙手輕觸覺和針刺覺減退，龍貝格（Romberg）征（－）。神經(jīng)傳導測定：運動傳導測定雙側腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)復合肌肉動作電位波幅下降，運動傳導速度正常，雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)正常，感覺傳導測定示雙腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)電位未引出，雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)電位波幅明顯降低。F波測定：雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)正常。肌電圖：雙側脛前肌呈神經(jīng)源性損害。其神經(jīng)病變最可能的病理基礎是（）

A.原發(fā)性脫髓鞘
B.原發(fā)性軸索損害
C.神經(jīng)元變性
D.脫髓鞘繼發(fā)軸索損害
E.感覺神經(jīng)元變性

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3.單項選擇題患者男，45歲，“漸進性四肢無力8個月”來診。8個月前出現(xiàn)右手無力，逐漸出現(xiàn)右上肢肌肉萎縮，并發(fā)展至左上肢，近6個月來出現(xiàn)雙下肢無力。偶有飲水嗆咳，自覺軀體肌肉抽動，無肢體麻木和疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識清楚，語言流利，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，舌肌未見明顯的萎縮和纖顫，雙側咽反射靈敏、對稱，雙側掌頜反射（＋）；痙攣步態(tài)，雙上肢肌力Ⅲ級，肌張力減退，腱反射減弱，雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，腱反射亢進，雙側霍夫曼征（－），雙側巴賓斯基征（＋），全身深、淺感覺正常。尿、糞常規(guī)：正常。肌電圖：右側胸鎖乳突肌、右小指展肌、右側伸指總肌、胸段棘旁肌、左側脛前肌、右側脛前肌等均呈神經(jīng)源性損害，感覺神經(jīng)傳導正常。目前最應檢查（）

A.感覺神經(jīng)傳導
B.F波
C.肌電圖
D.頸部MRI
E.顱腦MRI

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4.單項選擇題患者男，45歲，“漸進性四肢無力8個月”來診。8個月前出現(xiàn)右手無力，逐漸出現(xiàn)右上肢肌肉萎縮，并發(fā)展至左上肢，近6個月來出現(xiàn)雙下肢無力。偶有飲水嗆咳，自覺軀體肌肉抽動，無肢體麻木和疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識清楚，語言流利，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，舌肌未見明顯的萎縮和纖顫，雙側咽反射靈敏、對稱，雙側掌頜反射（＋）；痙攣步態(tài)，雙上肢肌力Ⅲ級，肌張力減退，腱反射減弱，雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，腱反射亢進，雙側霍夫曼征（－），雙側巴賓斯基征（＋），全身深、淺感覺正常。尿、糞常規(guī)：正常。肌電圖：右側胸鎖乳突肌、右小指展肌、右側伸指總肌、胸段棘旁肌、左側脛前肌、右側脛前肌等均呈神經(jīng)源性損害，感覺神經(jīng)傳導正常。最可能的診斷是（）

A.進行性肌萎縮
B.多灶運動神經(jīng)病
C.原發(fā)性側索硬化
D.肌萎縮側索硬化
E.頸椎病

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5.單項選擇題患者男，31歲，因“雙側肢體對稱性癱瘓8d”來診。無肢體麻木。發(fā)病前2周曾有腹瀉史。查體：雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅴ級，四肢肌張力減低，雙側腱反射（++）、對稱，全身深、淺感覺正常。實驗室檢查：尿、糞常規(guī)正常；血GM1-IgG（＋）。神經(jīng)傳導測定：上下肢周圍神經(jīng)損害，雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)復合肌肉動作電位明顯下降，運動傳導速度正常，雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導測定正常；雙側尺神經(jīng)F波出現(xiàn)率下降；肌電圖正常。最可能的診斷是（）

A.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）
B.多灶運動神經(jīng)病
C.運動神經(jīng)元病
D.血管炎性神經(jīng)病
E.多發(fā)性肌炎

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