多項(xiàng)選擇題患者女性，83歲。因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧SaO＜80%，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見(jiàn)三凹征，心率153次∕分，呼吸42次∕分，雙肺呼吸音尚對(duì)稱，可聞及哮鳴音。予氨茶堿治療有所緩解。血?dú)夥治觯篜aO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚體8.5mg∕L。該患者可能的診斷有（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.心源性哮喘
C.重癥哮喘
D.急性肺栓塞
E.支氣管肺炎
F.自發(fā)性氣胸


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1.單項(xiàng)選擇題患者女性，83歲。因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧SaO＜80%，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見(jiàn)三凹征，心率153次∕分，呼吸42次∕分，雙肺呼吸音尚對(duì)稱，可聞及哮鳴音。予氨茶堿治療有所緩解。血?dú)夥治觯篜aO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚體8.5mg∕L。治療哮喘可選用多種不同機(jī)制藥物合用，下列作用機(jī)制不正確的是（）

A.β-腎上腺素受體激動(dòng)劑，激活腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺增加
B.抗膽堿藥，阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管，并減少痰液分泌
C.茶堿類，抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺濃度
D.扎魯司特，脫敏作用
E.糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥反應(yīng)

5.多項(xiàng)選擇題

患者男性，52歲，于2006年9月26日因“黑便5小時(shí)”入院?；颊呒韧懈窝?、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺(jué)乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600ml。入院后查體：貧血貌，血壓66∕31mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見(jiàn)異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白63g∕L，血小板（PLT）50×109∕L，總膽紅素68μmol∕L，結(jié)合膽紅素19μmol∕L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U∕L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）85U∕L，凝血酶原時(shí)間（PT）20秒，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）0.41，血鈉127mmol∕L。

若血肌酐250μmol∕L，PaO280mmHg，PaCO224mmHg，BE-8mmol∕L，K+5.4mmol∕L，經(jīng)補(bǔ)液、抗感染等治療，入院2小時(shí)尿量60ml，血壓100∕50mmHg，心率120次∕分，尿比重1.020，尿蛋白（+），尿白細(xì)胞（+），現(xiàn)治療措施是（）

A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容
B.監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量
C.利尿
D.復(fù)查血肌酐、血?dú)夥治?br /> E.注射碳酸氫鈉糾正酸中毒
F.血液凈化治療

9.多項(xiàng)選擇題患者男性，52歲，于2006年9月26日因“黑便5小時(shí)”入院?；颊呒韧懈窝?、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺(jué)乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600ml。入院后查體：貧血貌，血壓66∕31mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見(jiàn)異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白63g∕L，血小板（PLT）50×109∕L，總膽紅素68μmol∕L，結(jié)合膽紅素19μmol∕L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U∕L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）85U∕L，凝血酶原時(shí)間（PT）20秒，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）0.41，血鈉127mmol∕L。住院第4天復(fù)查：PT和PTA2分鐘不凝（9月29日～10月12日期間5次監(jiān)測(cè)），監(jiān)測(cè)血小板呈進(jìn)行性下降（血小板最低達(dá)17×109∕L），部分凝血酶原時(shí)間（APTT）115秒，D-二聚體1.2mg∕L（正常值0～0.3mg∕L），纖維蛋白原1.1g∕L（正常值2.0～4.0g∕L），纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）50g∕L（正常值5～10mg∕L）。根據(jù)上述表述，患者合并有（）

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.彌散性血管內(nèi)凝血
C.骨髓異常增生綜合征
D.自身免疫性溶血性貧血
E.微血管損傷
F.肝硬化脾功能亢進(jìn)加重