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多項(xiàng)選擇題患者男，19歲。主因“發(fā)作性心慌2年，加重1個(gè)月伴暈厥2次”入院?；颊甙l(fā)作多有勞累或運(yùn)動(dòng)誘因，最初間隔4～5個(gè)月發(fā)作1次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至2h可自行緩解；近1個(gè)月發(fā)作3次，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)不等，期間還暈厥2次，發(fā)作時(shí)曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、寬QRS型心動(dòng)過(guò)速，靜脈注射“心律平”緩解。既往無(wú)特殊病史。入院查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征，不發(fā)作時(shí)心電圖檢查正常。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.食管電生理
B.心肌酶＋TnI
C.超聲心動(dòng)圖
D.心臟MRI
E.病毒全套
F.抗心肌抗體

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，36歲，因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無(wú)特殊病史及家族史。入院查體：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，胸骨左緣2～5肋間可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。門(mén)診胸部X線檢查示：左心房輕度增大；心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，左心室高電壓、左心肥大，V3～V6導(dǎo)聯(lián)T波直立、高尖；血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常。根據(jù)入院時(shí)的病史特點(diǎn)，初步考慮患者最有可能的診斷為（）

A.冠心病，急性冠狀動(dòng)脈綜合征
B.高血壓心臟病
C.擴(kuò)張型心肌病
D.肥厚型心肌病
E.主動(dòng)脈瓣狹窄
F.肺栓塞

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，36歲，因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無(wú)特殊病史及家族史。入院查體：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，胸骨左緣2～5肋間可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。門(mén)診胸部X線檢查示：左心房輕度增大；心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，左心室高電壓、左心肥大，V3～V6導(dǎo)聯(lián)T波直立、高尖；血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常?；颊哽o息時(shí)左心室流出道壓力階差為38 mmHg, 活動(dòng)時(shí)為47 mmHg, 目前診斷為（）

A.肥厚型心肌病，心尖肥厚（梗阻型）
B.肥厚型心肌病，心尖肥厚（非梗阻型）
C.肥厚型心肌病，非對(duì)稱性室間隔肥厚（梗阻型）
D.肥厚型心肌病，非對(duì)稱性室間隔肥厚（非梗阻型）
E.肥厚型心肌病，對(duì)稱性左心室肥厚（梗阻型）
F.肥厚型心肌病，對(duì)稱性左心室肥厚（非梗阻型）

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，36歲，因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無(wú)特殊病史及家族史。入院查體：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，胸骨左緣2～5肋間可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。門(mén)診胸部X線檢查示：左心房輕度增大；心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，左心室高電壓、左心肥大，V3～V6導(dǎo)聯(lián)T波直立、高尖；血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常?；颊咝呐K彩色超聲顯示：室間隔厚1.4cm，游離壁厚1.5cm，左心室異位肌束，左心房?jī)?nèi)徑4.3cm，ECG與心肌酶＋I(xiàn)nI無(wú)明顯動(dòng)態(tài)變化。查體：舌體不大、咬痕（±）。為進(jìn)一步明確診斷，可考慮檢查的項(xiàng)目有（）

A.心肌酶＋I(xiàn)nI
B.舌肌活檢
C.冠狀動(dòng)脈造影
D.心臟MRI
E.心臟彩色超聲
F.心內(nèi)膜心肌活檢

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，36歲，因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無(wú)特殊病史及家族史。入院查體：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，胸骨左緣2～5肋間可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。門(mén)診胸部X線檢查示：左心房輕度增大；心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，左心室高電壓、左心肥大，V3～V6導(dǎo)聯(lián)T波直立、高尖；血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常。患者入院后首先需要完善的檢查項(xiàng)目包括（）

A.心肌酶＋I(xiàn)nI，ECG
B.甲狀腺激素
C.冠狀動(dòng)脈造影
D.心臟MRI
E.心臟彩色超聲
F.心內(nèi)膜心肌活檢

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，36歲，因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無(wú)特殊病史及家族史。入院查體：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，胸骨左緣2～5肋間可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。門(mén)診胸部X線檢查示：左心房輕度增大；心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，左心室高電壓、左心肥大，V3～V6導(dǎo)聯(lián)T波直立、高尖；血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常。下列治療措施不合理的有（）

A.吸氧
B.地爾硫類(lèi)鈣通道阻滯劑
C.硝酸酯類(lèi)藥
D.地高辛
E.二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑
F.β-受體阻滯劑

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6.多項(xiàng)選擇題患者男，18歲，因“反復(fù)心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但療效不佳。既往史無(wú)特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴(kuò)大，HR76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無(wú)水腫。心臟彩色超聲提示：全心擴(kuò)大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關(guān)閉不全。經(jīng)治療，患者癥狀一度好轉(zhuǎn)，但后仍有反復(fù)發(fā)作，夜間常難以平臥，納差。2個(gè)月后復(fù)查心臟彩色超聲顯示：LVEDd7.2mm，LVEF27%?；颊吣壳霸\斷為（）

A.急性病毒性心肌炎
B.急性重癥病毒性心肌炎
C.擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)大，全心衰竭
D.擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)大，左心衰竭
E.臨床分期：中期
F.臨床分期：晚期

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7.單項(xiàng)選擇題患者男，18歲，因“反復(fù)心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但療效不佳。既往史無(wú)特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴(kuò)大，HR76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無(wú)水腫。心臟彩色超聲提示：全心擴(kuò)大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關(guān)閉不全。患者自發(fā)病以來(lái)多次檢查肝、腎功能均正常，ECG顯示為竇性心律、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、V1～V3導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良、T波低平或倒置。雖積極配合治療，但日?；顒?dòng)仍明顯受限，目前需考慮的進(jìn)一步治療手段為（）

A.免疫吸附抗心肌抗體
B.心臟再同步化治療
C.植入ICD
D.心臟移植
E.射頻消融
F.心臟瓣膜置換術(shù)

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8.多項(xiàng)選擇題患者男，18歲，因“反復(fù)心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但療效不佳。既往史無(wú)特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴(kuò)大，HR76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無(wú)水腫。心臟彩色超聲提示：全心擴(kuò)大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關(guān)閉不全。入院時(shí)為明確診斷，除心電圖、胸部X線片和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目外，還應(yīng)進(jìn)行的檢查包括（）

A.冠狀動(dòng)脈造影
B.心臟彩色超聲心動(dòng)圖
C.心肌酶＋TnI
D.肝炎全套
E.抗心肌抗體
F.病毒學(xué)檢測(cè)

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9.多項(xiàng)選擇題患者男，18歲，因“反復(fù)心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但療效不佳。既往史無(wú)特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴(kuò)大，HR76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無(wú)水腫。心臟彩色超聲提示：全心擴(kuò)大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關(guān)閉不全。入院后患者腸病毒基因和血清抗ANT抗體、抗β1-受體抗體均為陽(yáng)性，針對(duì)其病因的治療措施包括（）

A.靜脈應(yīng)用黃芪
B.ACEI類(lèi)藥
C.間斷應(yīng)用利尿劑
D.抗血小板聚集
E.β-受體阻滯劑
F.地爾硫䓬類(lèi)鈣通道阻滯劑

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，27歲。因咳嗽4年伴發(fā)熱8個(gè)月余入院。4年前間歇性咳嗽，無(wú)痰，未予診治。近8個(gè)月來(lái)伴發(fā)熱，38℃左右，多出現(xiàn)在下午，最高達(dá)39℃，伴畏寒、乏力、盜汗、頭痛，曾在多家醫(yī)院診斷為肺結(jié)核并給予抗結(jié)核治療半年，癥狀無(wú)改善。入院查體：T39.2℃，雙肺無(wú)干、濕啰音，心率98次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)均可聞及（2～3）/6收縮期雜音，以胸骨左緣3、4肋間最響亮，不傳導(dǎo)；脾肋下1.0cm可觸及，質(zhì)軟無(wú)壓痛。患者行血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌，靜脈給予大劑量青霉素G治療后，出現(xiàn)肌陣攣、反射亢進(jìn)，以下處理正確的是（）

A.立即停用青霉素G
B.改用萬(wàn)古霉素
C.對(duì)于細(xì)菌敏感性不確定時(shí)可以考慮加用慶大霉素
D.酌情考慮選用兩性霉素B
E.抗結(jié)核治療
F.療程4～6周

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