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多項(xiàng)選擇題患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史10余年，沒(méi)有規(guī)律服藥。查體：血壓200/120mmHg，心率107次/min，頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg，左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞及少許濕啰音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動(dòng)正常。下一步治療策略（）（提示：主動(dòng)脈增強(qiáng)CT可見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜片，將主動(dòng)脈分成真腔和假腔，假腔上至左鎖骨下，下至腎動(dòng)脈上，腎動(dòng)脈尚沒(méi)有累及。住院4h時(shí)患者病情反復(fù)，再次出現(xiàn)胸痛、少尿，實(shí)驗(yàn)室檢查血肌酐升高，雙下肢乏力。）

A.急請(qǐng)血管外科會(huì)診，急診主動(dòng)脈造影，必要時(shí)應(yīng)用覆膜支架
B.送急診外科手術(shù)
C.繼續(xù)應(yīng)用降壓藥物維持心率、控制血壓
D.針灸、按摩治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)
E.觀察
F.鎮(zhèn)靜，止痛

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，52歲。主因活動(dòng)后胸悶、氣短3年入院?；颊?年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短。在外院診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，給予可達(dá)龍口服，心房顫動(dòng)未再發(fā)作。超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，約0.5cm，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓45mmHg。半月前給予介入封堵治療，術(shù)后胸悶、氣短無(wú)緩解。既往有高血壓病史4年。近3年來(lái)食欲好，體重下降15kg。結(jié)合該病例，下列看法正確的是（）（提示：入院后第5天行右心導(dǎo)管檢查，肺動(dòng)脈平均壓為21mmHg，CO5.0L/min，PVR2.6Wood單位。入院后第7天甲狀腺功能檢查提示：甲狀腺功能亢進(jìn)。）

A.應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史
B.全面掌握肺動(dòng)脈高壓診斷流程
C.超聲心動(dòng)圖是確診肺動(dòng)脈高壓的手段
D.重視肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素篩查
E.此患者介入封堵治療正確
F.右心導(dǎo)管檢查是確診肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)

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2.多項(xiàng)選擇題患者女，52歲。主因活動(dòng)后胸悶、氣短3年入院。患者3年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短。在外院診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，給予可達(dá)龍口服，心房顫動(dòng)未再發(fā)作。超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，約0.5cm，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓45mmHg。半月前給予介入封堵治療，術(shù)后胸悶、氣短無(wú)緩解。既往有高血壓病史4年。近3年來(lái)食欲好，體重下降15kg。患者目前應(yīng)考慮的疾?。ǎ?/a>

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，52歲。主因活動(dòng)后胸悶、氣短3年入院?；颊?年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短。在外院診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，給予可達(dá)龍口服，心房顫動(dòng)未再發(fā)作。超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，約0.5cm，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓45mmHg。半月前給予介入封堵治療，術(shù)后胸悶、氣短無(wú)緩解。既往有高血壓病史4年。近3年來(lái)食欲好，體重下降15kg。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.血糖
B.甲狀腺激素
C.超聲心動(dòng)圖
D.右心導(dǎo)管檢查
E.Holter
F.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，18歲，因胸痛伴呼吸困難1個(gè)月入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為血胸，給予抽胸腔積液治療1個(gè)月，胸痛緩解出院。出院后第2天再次出現(xiàn)胸痛，遂來(lái)診。自幼有反復(fù)鼻出血史。查體：Bp100/76mmHg。神志清，精神緊張?？诖綗o(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈。雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。心率80次/min，律齊，左背下部可聞及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。雙手及背部可見(jiàn)散在紅色血管瘤，直徑1～2mm，壓之褪色。雙下肢無(wú)水腫。此時(shí)的治療（）（提示：胸部X線片提示左側(cè)胸腔少量胸腔積液，超聲心動(dòng)圖檢查示：LVEDD45，RV20mm，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓47mmHg，檢查發(fā)現(xiàn)左下肺動(dòng)靜脈瘺。）

A.靜脈應(yīng)用止血藥
B.繼續(xù)抽胸腔積液
C.介入封堵肺動(dòng)靜脈畸形
D.抗生素預(yù)防感染
E.臥床休息，避免劇烈活動(dòng)
F.吸氧

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，18歲，因胸痛伴呼吸困難1個(gè)月入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為血胸，給予抽胸腔積液治療1個(gè)月，胸痛緩解出院。出院后第2天再次出現(xiàn)胸痛，遂來(lái)診。自幼有反復(fù)鼻出血史。查體：Bp100/76mmHg。神志清，精神緊張?？诖綗o(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈。雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。心率80次/min，律齊，左背下部可聞及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。雙手及背部可見(jiàn)散在紅色血管瘤，直徑1～2mm，壓之褪色。雙下肢無(wú)水腫?；颊吣壳暗脑\斷為（）（提示：右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈平均壓為45mmHg，CO3.0L/min，PCWP10mmHg，PVR11.7Wood單位，介入封堵成功。）

A.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓
B.肺血管炎相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓
C.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
D.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓
E.左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓
F.肺血管發(fā)育不良

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6.多項(xiàng)選擇題患者女，18歲，因胸痛伴呼吸困難1個(gè)月入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為血胸，給予抽胸腔積液治療1個(gè)月，胸痛緩解出院。出院后第2天再次出現(xiàn)胸痛，遂來(lái)診。自幼有反復(fù)鼻出血史。查體：Bp100/76mmHg。神志清，精神緊張?？诖綗o(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈。雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。心率80次/min，律齊，左背下部可聞及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。雙手及背部可見(jiàn)散在紅色血管瘤，直徑1～2mm，壓之褪色。雙下肢無(wú)水腫?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)進(jìn)行的檢查（）

A.心電圖
B.超聲心動(dòng)圖
C.CTPA
D.血常規(guī)
E.胸部X線檢查
F.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

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7.單項(xiàng)選擇題患者女，18歲，因胸痛伴呼吸困難1個(gè)月入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為血胸，給予抽胸腔積液治療1個(gè)月，胸痛緩解出院。出院后第2天再次出現(xiàn)胸痛，遂來(lái)診。自幼有反復(fù)鼻出血史。查體：Bp100/76mmHg。神志清，精神緊張?？诖綗o(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈。雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。心率80次/min，律齊，左背下部可聞及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。雙手及背部可見(jiàn)散在紅色血管瘤，直徑1～2mm，壓之褪色。雙下肢無(wú)水腫。如果患者最終采用口服西地那非進(jìn)行治療，指南推薦的服用方法是（）

A.100mg，1次/d
B.50mg，1次/d
C.30mg，2次/d
D.50mg，2次/d
E.20mg，3次/d
F.25mg，3次/d

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8.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲。主因活動(dòng)后胸悶、氣短2年入院。2h前突然出現(xiàn)咯血，量約200ml。既往史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，Bp90/50mmHg?？诖綗o(wú)發(fā)紺，頸靜脈怒張。心率86次/min，律齊，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)3/6級(jí)收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。進(jìn)一步處理方法是（）（提示：右心導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈平均壓為82mmHg，CO2.5L/min，PCWP10mmHg，PVR17.6Wood單位，肺動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)血栓栓塞。）

A.利尿劑
B.小劑量多巴胺持續(xù)靜脈泵入
C.吸氧
D.口服西地那非
E.靜脈應(yīng)用前列地爾
F.口服波生坦

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9.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲。主因活動(dòng)后胸悶、氣短2年入院。2h前突然出現(xiàn)咯血，量約200ml。既往史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，Bp90/50mmHg?？诖綗o(wú)發(fā)紺，頸靜脈怒張。心率86次/min，律齊，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)3/6級(jí)收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。目前應(yīng)主要考慮的疾病有（）

A.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
B.結(jié)締組織病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓
C.先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓
D.支氣管擴(kuò)張
E.消化性潰瘍
F.肝硬化

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10.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲。主因活動(dòng)后胸悶、氣短2年入院。2h前突然出現(xiàn)咯血，量約200ml。既往史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，Bp90/50mmHg。口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈怒張。心率86次/min，律齊，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)3/6級(jí)收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。
應(yīng)盡快做的處理包括（）（提示：入院1h患者仍有咯血，量約50ml，且呼吸急促，30次/min，面色蒼白。心率110次/min，血壓90/62mmHg，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示Hb120g/L，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪維aO₂78%。）

A.吸氧
B.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣
C.快速大量補(bǔ)液
D.靜脈應(yīng)用喘定
E.靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺
F.靜脈應(yīng)用地塞米松

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