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單項選擇題患者女，18歲，因胸痛伴呼吸困難1個月入院。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為血胸，給予抽胸腔積液治療1個月，胸痛緩解出院。出院后第2天再次出現(xiàn)胸痛，遂來診。自幼有反復鼻出血史。查體：Bp100/76mmHg。神志清，精神緊張?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音粗，無啰音。心率80次/min，律齊，左背下部可聞及收縮期3/6級吹風樣雜音。雙手及背部可見散在紅色血管瘤，直徑1～2mm，壓之褪色。雙下肢無水腫。如果患者最終采用口服西地那非進行治療，指南推薦的服用方法是（）

A.100mg，1次/d
B.50mg，1次/d
C.30mg，2次/d
D.50mg，2次/d
E.20mg，3次/d
F.25mg，3次/d

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1.多項選擇題患者女，48歲。主因活動后胸悶、氣短2年入院。2h前突然出現(xiàn)咯血，量約200ml。既往史無特殊。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，Bp90/50mmHg?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈怒張。心率86次/min，律齊，肺動脈瓣第二心音亢進，三尖瓣區(qū)3/6級收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。進一步處理方法是（）（提示：右心導管測量肺動脈平均壓為82mmHg，CO2.5L/min，PCWP10mmHg，PVR17.6Wood單位，肺動脈造影未發(fā)現(xiàn)血栓栓塞。）

A.利尿劑
B.小劑量多巴胺持續(xù)靜脈泵入
C.吸氧
D.口服西地那非
E.靜脈應用前列地爾
F.口服波生坦

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2.多項選擇題患者女，48歲。主因活動后胸悶、氣短2年入院。2h前突然出現(xiàn)咯血，量約200ml。既往史無特殊。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，Bp90/50mmHg?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈怒張。心率86次/min，律齊，肺動脈瓣第二心音亢進，三尖瓣區(qū)3/6級收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。目前應主要考慮的疾病有（）

A.特發(fā)性肺動脈高壓
B.結締組織病相關性肺動脈高壓
C.先天性心臟病相關性肺動脈高壓
D.支氣管擴張
E.消化性潰瘍
F.肝硬化

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3.多項選擇題患者女，48歲。主因活動后胸悶、氣短2年入院。2h前突然出現(xiàn)咯血，量約200ml。既往史無特殊。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，Bp90/50mmHg?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈怒張。心率86次/min，律齊，肺動脈瓣第二心音亢進，三尖瓣區(qū)3/6級收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。
應盡快做的處理包括（）（提示：入院1h患者仍有咯血，量約50ml，且呼吸急促，30次/min，面色蒼白。心率110次/min，血壓90/62mmHg，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示Hb120g/L，動脈血氣分析示SaO₂78%。）

A.吸氧
B.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣
C.快速大量補液
D.靜脈應用喘定
E.靜脈應用小劑量多巴胺
F.靜脈應用地塞米松

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4.多項選擇題 患者女，48歲。主因活動后胸悶、氣短2年入院。2h前突然出現(xiàn)咯血，量約200ml。既往史無特殊。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，Bp90/50mmHg?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈怒張。心率86次/min，律齊，肺動脈瓣第二心音亢進，三尖瓣區(qū)3/6級收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。

為明確診斷應考慮的檢查（）（提示：治療1周患者未再咯血，安靜狀態(tài)下呼吸困難不明顯，血壓120/72mmHg。雙肺呼吸音清，心率80次/min。SaO₂95%。）

A.超聲心動圖
B.肺功能檢查
C.右心導管檢查
D.冠狀動脈造影
E.CTPA
F.心臟MRI

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5.多項選擇題患者女，48歲。主因活動后胸悶、氣短2年入院。2h前突然出現(xiàn)咯血，量約200ml。既往史無特殊。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，Bp90/50mmHg?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈怒張。心率86次/min，律齊，肺動脈瓣第二心音亢進，三尖瓣區(qū)3/6級收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。為明確診斷應立即進行的檢查項目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.血常規(guī)
D.肺功能檢查
E.血生化
F.動脈血氣分析

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6.多項選擇題患者男，76歲，退休干部。以“陣發(fā)性胸悶、氣短、心慌3d，加重6h”收入院?；颊咴V3d前外出行走時，突感胸悶、氣短、心慌、乏力，無胸痛、出汗、意識喪失等不適。既往患高血壓1年，否認近期手術及外傷史。入院查體：Bp116/78mmHg，T37.6℃，P119次/min，R28次/min，神志清，急性病容，雙肺聽診呼吸音粗，左肺底可聞及吸氣末濕性啰音，心界不大，HR119次/min，P2＞A2，心臟各瓣膜區(qū)未聞及器質性雜音，肝、脾不大，雙下肢無水腫。
此時的治療（）（提示：心電圖：竇性心律，雙心房負荷增大，完全性右束支傳導阻滯，ST-T缺血改變（胸悶發(fā)作時ST-T與原圖比較無改變）；血氣分析：PaO₂56.7mmHg，PaCO₂23.8mmHg，pH7.549，BE－0.7。肌鈣蛋白I0.29ng/ml。肺動脈CT：右上、下肺動脈及亞段血栓。）

A.吸氧
B.尿激酶
C.氯吡格雷
D.肝素
E.阿司匹林
F.肺動脈內膜剝脫術

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7.多項選擇題患者男，76歲，退休干部。以“陣發(fā)性胸悶、氣短、心慌3d，加重6h”收入院?；颊咴V3d前外出行走時，突感胸悶、氣短、心慌、乏力，無胸痛、出汗、意識喪失等不適。既往患高血壓1年，否認近期手術及外傷史。入院查體：Bp116/78mmHg，T37.6℃，P119次/min，R28次/min，神志清，急性病容，雙肺聽診呼吸音粗，左肺底可聞及吸氣末濕性啰音，心界不大，HR119次/min，P2＞A2，心臟各瓣膜區(qū)未聞及器質性雜音，肝、脾不大，雙下肢無水腫?；颊吣壳皯紤]哪些疾病可能（）

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
B.高血壓病
C.心臟神經(jīng)癥
D.肺炎
E.肺栓塞
F.支氣管擴張

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8.多項選擇題患者男，76歲，退休干部。以“陣發(fā)性胸悶、氣短、心慌3d，加重6h”收入院?；颊咴V3d前外出行走時，突感胸悶、氣短、心慌、乏力，無胸痛、出汗、意識喪失等不適。既往患高血壓1年，否認近期手術及外傷史。入院查體：Bp116/78mmHg，T37.6℃，P119次/min，R28次/min，神志清，急性病容，雙肺聽診呼吸音粗，左肺底可聞及吸氣末濕性啰音，心界不大，HR119次/min，P2＞A2，心臟各瓣膜區(qū)未聞及器質性雜音，肝、脾不大，雙下肢無水腫。為明確診斷應進行的檢查項目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線片
C.超聲心動圖
D.CTPA
E.動脈血氣分析
F.心肌梗死三項

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9.多項選擇題患者男，46歲，已婚。氣短、咳嗽，活動后加重8個月。患者于8個月前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，活動后加重，運動耐量逐漸下降。夜間平臥位咳嗽加重，半臥位及右側臥位可減輕，但呼吸困難與體位關系不大，主要與活動有關。既往無冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥及糖尿病病史。1998年曾經(jīng)發(fā)生右下肢疼痛，無水腫，經(jīng)理療后癥狀消失。查體：血壓105/70mmHg?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心界向左擴大，心率100次/min，P2亢進分裂。肝肋下3cm，質中，無明顯觸痛，脾未觸及。雙下肢輕度水腫，左、右下肢周徑不等，左＞右1.5cm。
進一步明確診斷應檢查（）（提示：心電圖示：肺性P波，不完全右心室束支傳導阻滯，電軸右偏，Ⅰ導聯(lián)rS型，Ⅲ、aVF、V1～V4導聯(lián)T波倒置。胸部X線片：右心室增大，肺動脈段凸出，右下肺動脈明顯增寬，中外肺野紋理變細、減少，透過度增加。D-二聚體500～1000μg/ml，肌酐清除率20ml/min，血氣分析PaO₂63.4mmHg，PaCO₂29.2mmHg。）

A.超聲心動圖
B.肺通氣-灌注掃描
C.腹部超聲
D.冠狀動脈造影
E.雙下肢靜脈超聲
F.肺動脈CT

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10.多項選擇題患者男，46歲，已婚。氣短、咳嗽，活動后加重8個月?；颊哂?個月前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，活動后加重，運動耐量逐漸下降。夜間平臥位咳嗽加重，半臥位及右側臥位可減輕，但呼吸困難與體位關系不大，主要與活動有關。既往無冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥及糖尿病病史。1998年曾經(jīng)發(fā)生右下肢疼痛，無水腫，經(jīng)理療后癥狀消失。查體：血壓105/70mmHg。口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心界向左擴大，心率100次/min，P2亢進分裂。肝肋下3cm，質中，無明顯觸痛，脾未觸及。雙下肢輕度水腫，左、右下肢周徑不等，左＞右1.5cm。目前應如何治療（）

A.臥床休息
B.吸氧
C.口服利尿劑
D.華法林
E.低分子肝素
F.普通肝素

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