多項選擇題患者男,76歲,退休干部。以“陣發(fā)性胸悶、氣短、心慌3d,加重6h”收入院?;颊咴V3d前外出行走時,突感胸悶、氣短、心慌、乏力,無胸痛、出汗、意識喪失等不適。既往患高血壓1年,否認近期手術(shù)及外傷史。入院查體:Bp116/78mmHg,T37.6℃,P119次/min,R28次/min,神志清,急性病容,雙肺聽診呼吸音粗,左肺底可聞及吸氣末濕性啰音,心界不大,HR119次/min,P2>A2,心臟各瓣膜區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音,肝、脾不大,雙下肢無水腫。患者目前應(yīng)考慮哪些疾病可能()

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
B.高血壓病
C.心臟神經(jīng)癥
D.肺炎
E.肺栓塞
F.支氣管擴張


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2.多項選擇題患者男,46歲,已婚。氣短、咳嗽,活動后加重8個月。患者于8個月前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難,活動后加重,運動耐量逐漸下降。夜間平臥位咳嗽加重,半臥位及右側(cè)臥位可減輕,但呼吸困難與體位關(guān)系不大,主要與活動有關(guān)。既往無冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥及糖尿病病史。1998年曾經(jīng)發(fā)生右下肢疼痛,無水腫,經(jīng)理療后癥狀消失。查體:血壓105/70mmHg??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。心界向左擴大,心率100次/min,P2亢進分裂。肝肋下3cm,質(zhì)中,無明顯觸痛,脾未觸及。雙下肢輕度水腫,左、右下肢周徑不等,左>右1.5cm。

進一步明確診斷應(yīng)檢查()(提示:心電圖示:肺性P波,不完全右心室束支傳導(dǎo)阻滯,電軸右偏,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)rS型,Ⅲ、aVF、V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。胸部X線片:右心室增大,肺動脈段凸出,右下肺動脈明顯增寬,中外肺野紋理變細、減少,透過度增加。D-二聚體500~1000μg/ml,肌酐清除率20ml/min,血氣分析PaO263.4mmHg,PaCO229.2mmHg。)

A.超聲心動圖
B.肺通氣-灌注掃描
C.腹部超聲
D.冠狀動脈造影
E.雙下肢靜脈超聲
F.肺動脈CT

4.多項選擇題患者男,46歲,已婚。氣短、咳嗽,活動后加重8個月?;颊哂?個月前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難,活動后加重,運動耐量逐漸下降。夜間平臥位咳嗽加重,半臥位及右側(cè)臥位可減輕,但呼吸困難與體位關(guān)系不大,主要與活動有關(guān)。既往無冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥及糖尿病病史。1998年曾經(jīng)發(fā)生右下肢疼痛,無水腫,經(jīng)理療后癥狀消失。查體:血壓105/70mmHg??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。心界向左擴大,心率100次/min,P2亢進分裂。肝肋下3cm,質(zhì)中,無明顯觸痛,脾未觸及。雙下肢輕度水腫,左、右下肢周徑不等,左>右1.5cm。此時應(yīng)診斷()(提示:超聲心動圖示右心房、右心室擴大(右心房內(nèi)徑7.00cm,右心室內(nèi)徑4.87cm),三尖瓣反流(中度),肺動脈高壓(估測肺動脈壓力103mmHg),主肺動脈及右肺動脈明顯增寬(分別為3.5cm和2.3cm)。胸部CT右肺動脈,右上、下肺動脈及亞段,左上肺動脈栓塞,肺動脈高壓。雙下肢靜脈超聲示雙股淺、深靜脈反流,未見血栓影。腹部超聲示肝實質(zhì)彌漫病變,肝體積增大(肝淤血)。肺通氣-灌注掃描顯示肺灌注-通氣顯像不匹配,提示肺多發(fā)栓塞。)

A.肺栓塞
B.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓
C.肺源性心臟病,右心衰竭失代償
D.風(fēng)濕性心臟病
E.肝硬化
F.急性支氣管炎