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多項選擇題病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無力，行走不能，抬手困難，送院急診。無頭痛、頭暈，無呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉。查體：T36.7℃，神清，對答切題，語利，顱神經(jīng)（-），四肢肌張力低，肌力近端Ⅱ級，遠端Ⅲ級，腱反射遲鈍，病理征（-），四肢感覺麻木。周期性癱瘓治療方面那些是正確的（）

A.口服10％氯化鉀治療，日總量不超過6g
B.避免過飽、酗酒、過勞
C.口服氨體舒通200mgbid
D.0.9%NS500ml+10%氯化鉀10ml靜滴
E.口服乙酰唑胺250mgtid
F.平日宜少食多餐

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1.多項選擇題病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無力，行走不能，抬手困難，送院急診。無頭痛、頭暈，無呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉。查體：T36.7℃，神清，對答切題，語利，顱神經(jīng)（-），四肢肌張力低，肌力近端Ⅱ級，遠端Ⅲ級，腱反射遲鈍，病理征（-），四肢感覺麻木。關于周期性癱瘓，哪些是正確的（）

A.口服10％氯化鉀治療，日總量可達10g
B.任何年齡均可發(fā)病
C.醋氮酰胺治療有效
D.女性多于男性
E.可有肢體疼痛、麻木、惡心嘔吐等前驅癥狀
F.通常晨醒時發(fā)病

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2.多項選擇題病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無力，行走不能，抬手困難，送院急診。無頭痛、頭暈，無呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉。查體：T36.7℃，神清，對答切題，語利，顱神經(jīng)（-），四肢肌張力低，肌力近端Ⅱ級，遠端Ⅲ級，腱反射遲鈍，病理征（-），四肢感覺麻木。關于Guillain-barre綜合征，哪些是正確的（）

A.Fisher綜合征被認為是GBS變異型，表現(xiàn)為眼外肌麻痹、共濟失調、腱反射消失
B.任何年齡均可發(fā)病
C.Charcot綜合征被認為是GBS變異型，表現(xiàn)為眼外肌麻痹、共濟失調、腱反射消失
D.女性明顯多于男性
E.Fisher綜合征被認為是GBS變異型，表現(xiàn)為雙側面癱、呼吸無力、腱反射消失
F.目前研究認為，皮質類固醇治療效果最佳，應及早使用

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3.多項選擇題病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無力，行走不能，抬手困難，送院急診。無頭痛、頭暈，無呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉。查體：T36.7℃，神清，對答切題，語利，顱神經(jīng)（-），四肢肌張力低，肌力近端Ⅱ級，遠端Ⅲ級，腱反射遲鈍，病理征（-），四肢感覺麻木。Guillain-barre綜合征的診斷標準和臨床治療原則有以下哪些（）？

A.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病
B.四肢對稱性軟癱
C.末梢型感覺障礙
D.血漿交換可縮短病程，減少并發(fā)癥
E.顱神經(jīng)受累，以眼外肌麻痹最常見，其次為球麻痹
F.呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧時應接呼吸機輔助呼吸

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4.多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。針對鑒別診斷，應重點完善哪些資料（）？

A.鉤端螺旋體凝集試驗
B.顱CT或MR
C.血培養(yǎng)
D.血肥達氏、血外斐氏試驗
E.胸部X-ray
F.結核菌素試驗

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5.多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。結核性腦膜腦炎治療哪些是正確的（）

A.治療應遵循早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥和系統(tǒng)治療的原則
B.患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查高度提示本病時，即使腦脊液中抗酸染色（－），也應該立即用抗結核藥
C.應注意合并感染，應激性潰瘍，癇性發(fā)作等并發(fā)癥的處理，同時要注意全身營養(yǎng)支持療法
D.對病情嚴重和顱內壓增高或已有腦疝形成或椎管阻塞、抗結核藥治療后病情加重及合并結核瘤者，均應加用糖皮質激素治療
E.重癥患者采用全身治療的同時可輔以鞘內注射
F.如有顱內壓增高應選用滲透性利尿劑

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6.多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。結核性腦膜炎的臨床特點那些是正確的：提示：結核菌素試驗2U（++），結合病人的臨床及體征，給予四聯(lián)抗癆治療后，病人體溫逐漸恢復正常，頭痛消失，復查腦脊液明顯好轉，診斷結核性腦膜腦炎（）。

A.急性或亞急性起病
B.早期的最常見的癥狀體征是發(fā)熱頭痛和腦膜刺激癥
C.多合并有顱外結核灶
D.早期顱內壓增高
E.因為顱底的炎癥滲出粘連和壓迫導致顱神經(jīng)損害
F.老年病人頭痛嘔吐發(fā)生率低，腦脊液改變不典型，腦梗死發(fā)生率高

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7.單項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。結核性腦膜炎和新型隱球菌腦膜炎的鑒別主要通過（）

A.腦脊液蛋白的變化
B.腦脊液中病原體檢查
C.腦脊液中糖的變化
D.腦脊液中氯化物的變化
E.腦脊液中細胞數(shù)
F.是否存在慢性消耗性疾病

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8.多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。根據(jù)以上結果，可以排除那些疾病。提示：頭顱MR：左側基底節(jié)區(qū)小團狀異常信號，160mm，T1W呈低信號，T2W及壓水成像呈高信號，增強掃描呈環(huán)狀強化，周圍未見明顯水腫信號。腦膜可見明顯強化。入院及2周后鉤端螺旋體凝集試驗（-），血肥達氏、血外斐氏試驗（-）。血培養(yǎng)（-），腦寄生蟲全套（-），胸部X-ray（-），腦電圖中度異常，血HIV（-）（）。

A.神經(jīng)系統(tǒng)鉤端螺旋體病
B.皮質-紋狀體-脊髓變性（CDJ）
C.艾滋病
D.化膿性腦膜炎
E.羔蟲病
F.病毒性腦膜腦炎

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9.多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。
患者初步診斷主要應考慮哪些疾病腰穿：提示：腦脊液壓力220mmH₂O，腦脊液清亮，常規(guī)WBC410×10⁶/L，N75%、L25％、生化蛋白0.984mg/ml、氯化物105mmol/L，糖2.0mmol/L，涂片未發(fā)現(xiàn)隱球菌和抗酸桿菌，CSF細胞學提示單核淋巴反應（）。

A.神經(jīng)系統(tǒng)鉤端螺旋體病
B.結核性腦膜腦炎
C.新型隱球菌腦膜炎
D.化膿性腦膜炎
E.羔蟲病
F.病毒性腦膜腦炎

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10.多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。關于結核性腦膜腦炎藥物毒副作用方面那些是正確的（）

A.吡嗪酰胺肝毒性比較大
B.利福平肝毒性比較大
C.鏈霉素有聽神經(jīng)毒性作用
D.乙胺丁醇有視神經(jīng)毒性作用
E.異煙肼肝毒性比較大
F.異煙肼可引起多神經(jīng)炎

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