患者男，33歲，煤礦工人，因“發(fā)熱8d，心悸、頭暈1d”來(lái)診?；颊哂?d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療，效果不佳，體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院，居家觀察，至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適，且尿量明顯減少，再次赴縣醫(yī)院予輸液治療，但癥狀改善不明顯，當(dāng)日下午血壓為100/90mmHg，脈搏細(xì)弱，捫不清，立即快速靜脈滴注液體，同時(shí)查血常規(guī)：Hb222g/L，WBC36.74×109/L，異型淋巴細(xì)胞32%，PLT10×109/L；尿蛋白和尿隱血均為（+++）。于當(dāng)晚未攜帶任何診療記錄急診來(lái)院搶救。
該患者發(fā)病后，處置措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/strong>
A.起病后按感冒治療
B.留觀數(shù)日病情好轉(zhuǎn)即讓患者回家
C.病后第7天再次赴縣醫(yī)院求醫(yī)未測(cè)血壓
D.轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院前未注意低血壓休克是否糾正
E.轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院時(shí)未讓患者及其家屬攜帶轉(zhuǎn)院前的診療病歷
F.再次入縣醫(yī)院就醫(yī)給予輸液治療，但未注意輸液速度及輸液量
G.在縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)低血壓休克后立即進(jìn)行了液體復(fù)蘇治療
H.在縣醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行了血、尿常規(guī)檢查
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患者男，33歲，煤礦工人，因“發(fā)熱8d，心悸、頭暈1d”來(lái)診?；颊哂?d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療，效果不佳，體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院，居家觀察，至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適，且尿量明顯減少，再次赴縣醫(yī)院予輸液治療，但癥狀改善不明顯，當(dāng)日下午血壓為100/90mmHg，脈搏細(xì)弱，捫不清，立即快速靜脈滴注液體，同時(shí)查血常規(guī)：Hb222g/L，WBC36.74×109/L，異型淋巴細(xì)胞32%，PLT10×109/L；尿蛋白和尿隱血均為（+++）。于當(dāng)晚未攜帶任何診療記錄急診來(lái)院搶救。
此時(shí)的處置方案是（）（提示：治療后患者尿量逐日增多，血尿素氮和肌酐明顯下降。入院第8天胸部X線片提示雙側(cè)肺紋理明顯增多，間有少量點(diǎn)片狀陰影；但未出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀；查體僅聞及雙肺底少量濕性啰音；外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞也無(wú)明顯異常。血清鉀2.93mmol/L，鈉127.9mmol/L，氯92.0mmol/L，鈣2.11mmol/L。）
A.限制液體入量以減少尿量
B.積極補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)
C.繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄24h出入量
D.酌情給予抗生素治療可能的繼發(fā)呼吸道感染
E.加強(qiáng)液體攝入，鼓勵(lì)患者飲水及清淡飲食
F.繼續(xù)予大劑量利尿藥治療，以加快排出潴留的尿素氮
G.酌情給予血液透析治療
H.酌情給予補(bǔ)腎、益腎中成藥治療
患者男，33歲，煤礦工人，因“發(fā)熱8d，心悸、頭暈1d”來(lái)診。患者于8d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療，效果不佳，體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院，居家觀察，至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適，且尿量明顯減少，再次赴縣醫(yī)院予輸液治療，但癥狀改善不明顯，當(dāng)日下午血壓為100/90mmHg，脈搏細(xì)弱，捫不清，立即快速靜脈滴注液體，同時(shí)查血常規(guī)：Hb222g/L，WBC36.74×109/L，異型淋巴細(xì)胞32%，PLT10×109/L；尿蛋白和尿隱血均為（+++）。于當(dāng)晚未攜帶任何診療記錄急診來(lái)院搶救。
此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是（）（提示：患者入院經(jīng)擴(kuò)容治療后生命體征尚穩(wěn)定，但12h內(nèi)無(wú)尿。入院次日晨Hb降至154g/L，WBC21.8×109/L，N0.49，PLT12×109/L；BUN升至19.3mmol/L，SCr277.6μmol/L。）
A.繼續(xù)液體復(fù)蘇治療，輸入液體以平衡鹽溶液為主
B.繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征并限制液體入量
C.準(zhǔn)備血液透析或CRRT（連續(xù)性腎替代治療）
D.加強(qiáng)支持對(duì)癥治療，后續(xù)液體應(yīng)以高滲糖溶液為主
E.輸注血小板懸液，并在檢測(cè)凝血功能后酌情給予抗纖溶藥或其他止血藥
F.酌情給予抗生素預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染
G.給予抗病毒藥如利巴韋林（病毒唑）或α-干擾素
H.靜脈滴注肝素以疏通腎微循環(huán)
患者男，53歲，陜西農(nóng)民，因“發(fā)熱5d”來(lái)診。體溫最高39.3℃，無(wú)頭痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退熱治療。查體：T39.0℃，P120次/min，BP120/90mmHg；雙側(cè)腋下及肩背部皮膚可見(jiàn)少許出血點(diǎn)，球結(jié)膜輕度充血、水腫；雙腎區(qū)輕度叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC13.12×109/L，PLT53×109/L；尿蛋白（++）。
進(jìn)一步救治措施是（）（提示：入院第3天查體：T39.3℃，BP100/80mmHg；HR112次/min。即報(bào)病危，快速靜脈滴注平衡鹽溶液、清蛋白、血漿和羥乙基淀粉40氯化鈉（706代血漿），同時(shí)加滴多巴胺。動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞漸升至37.88×109/L，血小板降至8×109/L；尿蛋白（+++），尿隱血（+++）。入院不足48h已靜脈補(bǔ)入各類液體近10000ml，但血紅蛋白仍無(wú)下降。）
A.給予較大劑量退熱藥
B.強(qiáng)化生命體征監(jiān)護(hù)
C.繼續(xù)液體復(fù)蘇（即擴(kuò)充血容量）治療
D.凝血功能檢測(cè)，酌情給予各類止血藥及抗纖溶藥
E.應(yīng)用阿托品或山莨菪堿（654-2）擴(kuò)張血管，疏通微循環(huán)
F.靜脈推注或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松
G.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果或經(jīng)驗(yàn)及時(shí)糾正代謝性酸中毒
H.酌情給予血管收縮類升壓藥如多巴胺/去甲腎上腺素
患者男，53歲，陜西農(nóng)民，因“發(fā)熱5d”來(lái)診。體溫最高39.3℃，無(wú)頭痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退熱治療。查體：T39.0℃，P120次/min，BP120/90mmHg；雙側(cè)腋下及肩背部皮膚可見(jiàn)少許出血點(diǎn)，球結(jié)膜輕度充血、水腫；雙腎區(qū)輕度叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC13.12×109/L，PLT53×109/L；尿蛋白（++）。
最可能的診斷是（）
A.肺炎
B.傷寒
C.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）
D.敗血癥
E.斑疹傷寒
F.登革熱
G.克里木-剛果出血熱（新疆出血熱）
H.恙蟲(chóng)病
患者男，53歲，陜西農(nóng)民，因“發(fā)熱5d”來(lái)診。體溫最高39.3℃，無(wú)頭痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退熱治療。查體：T39.0℃，P120次/min，BP120/90mmHg；雙側(cè)腋下及肩背部皮膚可見(jiàn)少許出血點(diǎn)，球結(jié)膜輕度充血、水腫；雙腎區(qū)輕度叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC13.12×109/L，PLT53×109/L；尿蛋白（++）。
對(duì)確定診斷有價(jià)值的有（）（提示：入院后高熱不退，當(dāng)晚急查血常規(guī)：Hb162g/L，WBC22.49×109/L，N0.89，PLT46×109/L；PTA0.81，D-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物輕度升高。）
A.性別
B.年齡
C.發(fā)病季節(jié)
D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高
E.發(fā)熱6d
F.血小板計(jì)數(shù)明顯減低
G.尿蛋白（++）
H.D-二聚體增多
患者男，53歲，陜西農(nóng)民，因“發(fā)熱5d”來(lái)診。體溫最高39.3℃，無(wú)頭痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退熱治療。查體：T39.0℃，P120次/min，BP120/90mmHg；雙側(cè)腋下及肩背部皮膚可見(jiàn)少許出血點(diǎn)，球結(jié)膜輕度充血、水腫；雙腎區(qū)輕度叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC13.12×109/L，PLT53×109/L；尿蛋白（++）。
為了盡快確定診斷，進(jìn)一步檢查是（）
A.血培養(yǎng)
B.從血及其他標(biāo)本中分離致病病毒
C.動(dòng)態(tài)檢測(cè)血、尿常規(guī)
D.腎功能
E.胸、腹部CT
F.出血熱抗體檢測(cè)
G.應(yīng)用RTPCR檢測(cè)血清中的出血熱病毒RNA
H.骨髓穿刺
該病例可能的診斷是（）（提示：外周血WBC12×109/L，N0.78，腦脊液有核細(xì)胞25×106/L，葡萄糖及氯化物正常，腦脊液狂犬病RNA（＋）。）
A.乙型腦炎
B.病毒性腦炎
C.化膿性腦膜炎
D.狂犬病前驅(qū)期
E.狂犬病興奮期
F.狂犬病麻痹期
G.破傷風(fēng)
H.敗血癥
A.單間避光隔離，保持安靜，減少風(fēng)、聲、光等刺激
B.做好隔離消毒，防止唾液污染
C.注射狂犬疫苗
D.注射狂犬病免疫球蛋白
E.給氧、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡
F.予以冬眠療法
G.強(qiáng)心、利尿、抗癲癇治療
A.血常規(guī)
B.胸部CT
C.骨髓細(xì)胞學(xué)
D.顱腦CT
E.腦脊液常規(guī)及生化檢查
F.RTPCR法檢測(cè)唾液、腦脊液狂犬病毒RNA
G.乙腦補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
H.取患者唾液、角膜印片做病毒抗原檢測(cè)
A.給氧，保持呼吸道通暢
B.脫水
C.鎮(zhèn)靜即抗驚厥
D.抗病毒治療
E.使用抗生素
F.緩慢靜脈推注毛花苷C
G.給予糖皮質(zhì)激素
最新試題
為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）
為初步確定發(fā)熱原因，需要進(jìn)行的檢查包括（）
結(jié)合入院后抗生素治療和體溫變化之間的關(guān)系，患者住院以來(lái)前后2次發(fā)熱原因若是一元的，最有可能引起發(fā)熱的原因是（）（提示：考慮并發(fā)二重感染（口腔白色念珠菌感染），予氟康唑200mg靜脈滴注治療，次日體溫明顯減退，治療3d體溫正常，應(yīng)用氟康唑5d后停藥?；颊咦杂X(jué)腹脹、乏力也明顯緩解。繼續(xù)護(hù)肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治療；17d后體溫再次上升，可達(dá)39.0℃以上，且腹脹、乏力再現(xiàn)，并有加重趨勢(shì)。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC2.11×1012/L，WBC3.6×109/L，N0.81，L0.04，PLT39×109/L。肝功能：Alb46.8g/L，Glob26.2g/L，ALT31U/L，AST46U/L，CHE841U/L，TBil99μmol/L，DBil54μmol/L，γ-GT24U/L，PT31.3s。腹腔積液常規(guī)：黃色，清，WBC56/μl，李凡他試驗(yàn)（-）。腹腔積液蛋白定量：4.0g/L。仍然考慮可能是腹腔內(nèi)一般細(xì)菌感染，予頭孢哌酮＋舒巴坦治療7d，仍有高熱。停藥2d，體溫?zé)o變化。胸部CT：正常。）
治療應(yīng)首選（）
初步考慮發(fā)熱的原因是（）
考慮患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）（提示：患者在應(yīng)用首劑抗生素后2h后，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛加劇，心率和呼吸加快，原有癥狀加重。）
為協(xié)助診斷，應(yīng)收集的資料包括（）
進(jìn)一步處理方案是（）
治療24h后體溫基本正常，療程是（）
結(jié)合該病例，針對(duì)病原體的最佳治療方案是（）