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多項(xiàng)選擇題患者女，27歲，因“全身疼痛2年余”來(lái)診。近2年出現(xiàn)腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無(wú)力，活動(dòng)受限，身高降低3cm。病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無(wú)肉眼血尿。查體：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢無(wú)畸形，骨盆壓痛（＋）；雙下肢無(wú)水腫。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷有（）（提示：血ALP1239U/L，鈣2.90~3.13mmol/L，磷0.55mmol/L，PTH778pg/ml（正常值12~65pg/ml）；血常規(guī)、ESR正常；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.34，BE-5.4mmol/L。骨X線(xiàn)片：骨小梁稀疏，頭顱沙粒樣改變，指骨骨膜下吸收，右第2掌骨可疑囊性變，恥骨聯(lián)合軟骨下骨吸收，骨盆呈三角形，雙恥骨坐骨支假骨折，椎體雙凹變。）

A.代謝性酸中毒
B.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
D.散發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
E.骨軟化癥
F.腫瘤骨轉(zhuǎn)移

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，27歲，因“全身疼痛2年余”來(lái)診。近2年出現(xiàn)腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無(wú)力，活動(dòng)受限，身高降低3cm。病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無(wú)肉眼血尿。查體：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢無(wú)畸形，骨盆壓痛（＋）；雙下肢無(wú)水腫。患者入院后應(yīng)常規(guī)檢查（）

A.血常規(guī)
B.紅細(xì)胞沉降率
C.血生化（電解質(zhì)，肝、腎功能）
D.骨X線(xiàn)片
E.動(dòng)脈血?dú)夥治?
F.尿鈣、磷
G.骨髓穿刺＋活檢

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2.多項(xiàng)選擇題患者女，27歲，因“全身疼痛2年余”來(lái)診。近2年出現(xiàn)腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐漸加重，伴下肢無(wú)力，活動(dòng)受限，身高降低3cm。病程中有多飲、多尿，間斷反酸、胃灼熱。無(wú)肉眼血尿。查體：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮膚干燥，甲狀腺不大；胸廓擠壓痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢無(wú)畸形，骨盆壓痛（＋）；雙下肢無(wú)水腫。下一步處理為（）（提示：甲狀旁腺B超：雙側(cè)甲狀旁腺區(qū)實(shí)性占位。99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描：相當(dāng)于甲狀腺右葉中下極及左葉下極水平異常放射性增高區(qū)，考慮功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織可能性大。）

A.即刻補(bǔ)充維生素D制劑及鈣劑
B.聯(lián)系外科行甲狀旁腺手術(shù)
C.行頸部CT或MRI檢查進(jìn)一步明確定位
D.監(jiān)測(cè)血鈣水平，對(duì)癥處理
E.骨活檢
F.警惕術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重低鈣血癥，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D制劑

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個(gè)月”來(lái)診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識(shí)清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無(wú)壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無(wú)水腫。目前主要考慮的疾病有（）

A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
D.高鈣危象
E.消化性潰瘍
F.慢性腎功能不全

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個(gè)月”來(lái)診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識(shí)清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無(wú)壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無(wú)水腫。此時(shí)進(jìn)一步處理為（）（提示：血甲狀旁腺素760pg/ml（正常值12~65pg/ml），血鈣2.62~2.88mmol/L。甲狀旁腺超聲：甲狀腺左葉下極背側(cè)2cm×2cm實(shí)性結(jié)節(jié)。99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描：相當(dāng)于甲狀腺左葉下極濃聚區(qū)。）

A.監(jiān)測(cè)血鈣水平
B.盡早行甲狀旁腺病變切除術(shù)
C.繼續(xù)每日肌內(nèi)注射鮭魚(yú)降鈣素
D.氫氯噻嗪
E.口服磷
F.維持水、電解質(zhì)平衡

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5.多項(xiàng)選擇題患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個(gè)月”來(lái)診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識(shí)清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無(wú)壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無(wú)水腫。
應(yīng)盡快做的處理包括（）（提示：血常規(guī)：Hb120g/L，HCT0.454545.45..，WBC5×10⁹／L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.320，BE-7.2mmol/L；肝功能正常；Scr150μmol/L；血鈣3.80mmol/L，磷0.82mmol/L，鉀3.2mmol/L；甲狀腺功能正常。）

A.補(bǔ)液
B.給予呋塞米
C.肌內(nèi)注射鮭魚(yú)降鈣素
D.靜脈應(yīng)用雙膦酸鹽
E.糾正低鉀血癥
F.心電監(jiān)護(hù)
G.糾正酸中毒

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