患者男，17歲，中學(xué)生，因“發(fā)熱4d，行走困難2d”于8月20日來診?；颊?d前發(fā)熱，體溫39.5℃，伴頭痛、乏力、食欲下降，初以為患“感冒”，自服“感冒清”等藥物治療，但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高，最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛，并逐漸加重，以至于出現(xiàn)行走困難，由家屬抬入病房。既往身體健康，否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體：T40℃，P126次/min，R40次/min，BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，結(jié)膜充血；腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié)，輕壓痛；肝肋下1cm，雙腎區(qū)輕扣痛；雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛，四肢關(guān)節(jié)無紅、腫、痛，病理反射未引出。
進(jìn)一步處理方案是（）
A.立即停用青霉素，改用多西環(huán)素
B.靜脈推注氫化可的松
C.給予適當(dāng)擴(kuò)容，毛花苷C稀釋后靜脈緩慢推注
D.加強(qiáng)脫水
E.面罩給氧，物理降溫等對癥處理
F.利尿
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患者男，17歲，中學(xué)生，因“發(fā)熱4d，行走困難2d”于8月20日來診?；颊?d前發(fā)熱，體溫39.5℃，伴頭痛、乏力、食欲下降，初以為患“感冒”，自服“感冒清”等藥物治療，但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高，最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛，并逐漸加重，以至于出現(xiàn)行走困難，由家屬抬入病房。既往身體健康，否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體：T40℃，P126次/min，R40次/min，BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，結(jié)膜充血；腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié)，輕壓痛；肝肋下1cm，雙腎區(qū)輕扣痛；雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛，四肢關(guān)節(jié)無紅、腫、痛，病理反射未引出。
進(jìn)一步處理方案是（）
A.物理降溫
B.臥床休息，給予高熱量、富含維生素B和C以及容易消化的飲食
C.補(bǔ)充清蛋白
D.利尿
E.使用青霉素
F.血液透析
患者男，17歲，中學(xué)生，因“發(fā)熱4d，行走困難2d”于8月20日來診?；颊?d前發(fā)熱，體溫39.5℃，伴頭痛、乏力、食欲下降，初以為患“感冒”，自服“感冒清”等藥物治療，但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高，最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛，并逐漸加重，以至于出現(xiàn)行走困難，由家屬抬入病房。既往身體健康，否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體：T40℃，P126次/min，R40次/min，BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，結(jié)膜充血；腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié)，輕壓痛；肝肋下1cm，雙腎區(qū)輕扣痛；雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛，四肢關(guān)節(jié)無紅、腫、痛，病理反射未引出。
赫斯海默反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制是（）
A.肺出血
B.腎衰竭
C.鉤端螺旋體死亡后毒素釋放
D.青霉素變態(tài)反應(yīng)
E.感染性休克
F.肝損害
患者男，17歲，中學(xué)生，因“發(fā)熱4d，行走困難2d”于8月20日來診?；颊?d前發(fā)熱，體溫39.5℃，伴頭痛、乏力、食欲下降，初以為患“感冒”，自服“感冒清”等藥物治療，但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高，最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛，并逐漸加重，以至于出現(xiàn)行走困難，由家屬抬入病房。既往身體健康，否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體：T40℃，P126次/min，R40次/min，BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，結(jié)膜充血；腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié)，輕壓痛；肝肋下1cm，雙腎區(qū)輕扣痛；雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛，四肢關(guān)節(jié)無紅、腫、痛，病理反射未引出。
該患者的診斷為（提示血常規(guī)：Hb14g/L，WBC14×10/L，N0.85，L0.15；尿常規(guī)：蛋白（＋），RBC2~6/HP，WBC0~2/HP；顯微肥達(dá)凝集試驗(yàn)（＋，效價(jià)1︰800）。）（）
A.敗血癥
B.傷寒
C.鉤端螺旋體病
D.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）
E.急性腎小球腎炎
F.上呼吸道感染
患者男，17歲，中學(xué)生，因“發(fā)熱4d，行走困難2d”于8月20日來診?；颊?d前發(fā)熱，體溫39.5℃，伴頭痛、乏力、食欲下降，初以為患“感冒”，自服“感冒清”等藥物治療，但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高，最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛，并逐漸加重，以至于出現(xiàn)行走困難，由家屬抬入病房。既往身體健康，否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體：T40℃，P126次/min，R40次/min，BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，結(jié)膜充血；腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié)，輕壓痛；肝肋下1cm，雙腎區(qū)輕扣痛；雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛，四肢關(guān)節(jié)無紅、腫、痛，病理反射未引出。
該患者治療中出現(xiàn)上述病情變化的原因是（提示青霉素皮試（－），靜脈滴注青霉素40萬U，滴注完約4min時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫迅速升高達(dá)40.9℃，并感心悸、氣促；P153次/min，R40次/min，BP81/58mmHg。）（）
A.感染性休克
B.赫斯海默反應(yīng)
C.低血容量性休克
D.青霉素變態(tài)反應(yīng)
E.心源性休克
F.精神緊張
患者男，17歲，中學(xué)生，因“發(fā)熱4d，行走困難2d”于8月20日來診?；颊?d前發(fā)熱，體溫39.5℃，伴頭痛、乏力、食欲下降，初以為患“感冒”，自服“感冒清”等藥物治療，但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高，最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛，并逐漸加重，以至于出現(xiàn)行走困難，由家屬抬入病房。既往身體健康，否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體：T40℃，P126次/min，R40次/min，BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，結(jié)膜充血；腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié)，輕壓痛；肝肋下1cm，雙腎區(qū)輕扣痛；雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛，四肢關(guān)節(jié)無紅、腫、痛，病理反射未引出。
為明確診斷，需要做的檢查是（提示追問病史，患者在發(fā)病前5d放暑假回家?guī)椭依锸崭畹竟?，曾接觸稻田積水。）（）
A.血培養(yǎng)
B.顯微肥達(dá)凝集試驗(yàn)
C.糞培養(yǎng)
D.血常規(guī)
E.尿常規(guī)
F.出、凝血時(shí)間
最新試題
化驗(yàn)結(jié)果提示：血WBC12×109／L；中性88％，腦脊液壓力240mmH2O，白細(xì)胞90×109／L，糖2.6mMmol／L，氯化物112mmol／L，蛋白定量0.54g／L血清凝集溶解試驗(yàn)效價(jià)1：400，哪種診斷可能性大（）
赫斯海默反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制是（）
為了迅速控制這次流行，最重要的措施是（）
給予青霉素40萬＋鏈霉素0.5g，肌注30分鐘后，患者寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、氣急，血壓86／60mmHg，此時(shí)的診斷及處理是（）
此時(shí)應(yīng)做的處理包括（提示患者持續(xù)高熱，食欲減退，全身不適加重，膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動(dòng)受限。）（）
最適合的抗生素是（提示患者被診斷為蜱媒回歸熱或地方性回歸熱。）（）
急診應(yīng)盡快做的處理包括（提示血常規(guī)：Hb80g/L，WBC2.0×109/L，N0.85，PLT50×109/L；尿常規(guī)：大量紅細(xì)胞；ALT157U/L，TBil56μmol/L；腎功能正常；腦脊液：壓力230mmH2O，常規(guī)及生化正常。腹部超聲：肝、脾大。靜脈滴注青霉素320萬U，30min后，患者突然寒戰(zhàn)、頭痛劇烈，肢冷；BP90/60mmHg，HR120次/min。）（）
進(jìn)一步處理方案是（）
最可能的診斷是（）
此時(shí)考慮的診斷為（提示經(jīng)病原體鑒定，血涂片發(fā)現(xiàn)的病原體為波斯螺旋體。）（）