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單項選擇題

患者，女性，67歲。原有糖尿病病史，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院，血壓75／50mmHg，四肢濕冷，心率110次／分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底有濕啰音，中上腹有壓痛。

患者入住ICU后予以置入光導纖維肺動脈導管直接測定SvO₂，可能影響測定結(jié)果準確性的因素有（）

A.導管位置不當
B.導管尖血塊形成
C.異常血紅蛋白增多
D.血液過度稀釋
E.以上均有可能

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1.單項選擇題患者，女性，67歲。原有糖尿病病史，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院，血壓75／50mmHg，四肢濕冷，心率110次／分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底有濕啰音，中上腹有壓痛。入院時患者動脈血氣分析示BE為-8mmol／L，其堿缺失程度為（）

A.輕度
B.中度
C.重度
D.危重度
E.不能根據(jù)單-BE值分度，應結(jié)合乳酸等指標

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2.單項選擇題患者，女性，65歲。原有糖尿病、腎結(jié)石病史。因尿急、尿痛、發(fā)熱3天入院，查血壓70／50mmHg，四肢濕冷，擬診尿路感染、感染性休克。除pHi外，氧代謝監(jiān)測尚有多個指標，對各指標意義評價不正確的是（）

A.傳統(tǒng)的監(jiān)測指標，如心率、血壓、神志、尿量可以反映患者的氧代謝狀態(tài)，但敏感性不高，不能早期反映組織缺氧
B.在正常情況下，隨著DO₂發(fā)生下降時，VO₂隨之下降
C.當DO不能滿足組織氧需時可出現(xiàn)、SvO₂或ScvO₂下降，可作為早期反映組織缺氧的指標
D.在嚴格意義上，血乳酸不能完全代表組織缺氧
E.堿缺失和患者的預后密切相關，其值越低，多臟器功能不全的發(fā)生率、病死率就越高

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3.單項選擇題患者，女性，65歲。原有糖尿病、腎結(jié)石病史。因尿急、尿痛、發(fā)熱3天入院，查血壓70／50mmHg，四肢濕冷，擬診尿路感染、感染性休克。經(jīng)補液升壓治療，患者血壓雖上升，但四肢仍濕冷，值班醫(yī)師欲測胃黏膜pHi了解組織缺氧情況，需排除的禁忌證不包括（）

A.6個月前有胃出血病史
B.頜面部創(chuàng)傷
C.氣管食管瘺
D.嚴重的凝血功能障礙
E.嚴重的食管靜脈曲張

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4.單項選擇題患者，女性，65歲。原有糖尿病、腎結(jié)石病史。因尿急、尿痛、發(fā)熱3天入院，查血壓70／50mmHg，四肢濕冷，擬診尿路感染、感染性休克?；颊邷y定的pHi為7.25，對此測定結(jié)果無影響的因素是（）

A.標本中混入空氣
B.分析時間延遲
C.口服硫糖鋁
D.十二指腸反流
E.測量時喂食

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5.單項選擇題患者，女性，60歲。體重50kg，因急性上消化道出血行胃鏡檢查，在檢查后突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。查體：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮導管發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。動脈血氣分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91%，SvO₂51%。Hb8.2g／dl。該患者在置入肺動脈漂浮導管時，已出現(xiàn)心房內(nèi)的波形，再次推進20cm仍未見波形改變，此時（）

A.繼續(xù)緩慢前進
B.緩慢撤回導管后再前進
C.可把導管退出，并用熱水沖洗，以軟化導管后再進入
D.快速撤回導管以防造成心律失常
E.不退導管，但需旋轉(zhuǎn)變化導管位置后再前進

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6.單項選擇題患者，女性，60歲。體重50kg，因急性上消化道出血行胃鏡檢查，在檢查后突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。查體：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮導管發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。動脈血氣分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91%，SvO₂51%。Hb8.2g／dl?；旌响o脈血氧飽和度（SvO₂）代表的是全身組織水平氧供和氧耗的平衡，一般臨床上其參考范圍是（）

A.0.51～0.62
B.0.63～0.74
C.0.73～0.85
D.0.81～0.90
E.0.65～0.75

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7.單項選擇題患者，女性，60歲。體重50kg，因急性上消化道出血行胃鏡檢查，在檢查后突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。查體：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮導管發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。動脈血氣分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91%，SvO₂51%。Hb8.2g／dl。根據(jù)患者目前的指標，為了增加氧氣的輸送，下面處置效果最好的是（）

A.補充晶體液使PAWP回到16mmHg
B.輸血使Hb升到10g／dl
C.使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L／min
D.增加FIO₂使得PaO₂升至90mmHg
E.利尿使尿量達30ml／h

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8.單項選擇題患者，男性，67歲。因"心悸伴呼吸費力2天"入院。查體：心率120次／分，心房顫動，血壓110／60mmHg，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底可聞及細小濕啰音，雙下肢輕度水腫。追問病史患者近2日尿量有減少，臨床上確定24小時內(nèi)少尿的依據(jù)是（）

A.＜100ml
B.＜200ml
C.＜300ml
D.＜400ml
E.＜500ml

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9.單項選擇題患者，男性，67歲。因"心悸伴呼吸費力2天"入院。查體：心率120次／分，心房顫動，血壓110／60mmHg，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底可聞及細小濕啰音，雙下肢輕度水腫。該患者呼吸費力的原因首先考慮（）

A.肺部感染
B.心功能不全
C.腎功能不全
D.心律失常
E.貧血

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10.單項選擇題患者，男性，67歲。因"心悸伴呼吸費力2天"入院。查體：心率120次／分，心房顫動，血壓110／60mmHg，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底可聞及細小濕啰音，雙下肢輕度水腫。患者經(jīng)強心、利尿治療，呼吸費力未見緩解，為了解心臟功能情況，最合適的檢查指標是（）

A.MAP
B.CO
C.SVR
D.DO₂
E.SO₂

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