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單項選擇題患者，男，45歲。對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個月來癥狀加重，晨僵時間明顯延長，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動后呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及啰音。請選擇最佳治療方案（）

A.慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID
B.慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+小劑量激素
C.小劑量激素+免疫抑制劑
D.慢作用抗風(fēng)濕藥+潑尼松1mg/kg
E.慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+抗生素

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1.單項選擇題患者，男，45歲。對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個月來癥狀加重，晨僵時間明顯延長，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動后呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及啰音。可能的診斷是（）

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動
B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動伴肺間質(zhì)病變
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動+心功能不全
D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

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2.多項選擇題男性，69歲。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛門診就診?；颊咴?年前因"結(jié)腸癌"行手術(shù)治療。術(shù)后于右上肢行PICC輸液治療。半年后出現(xiàn)右上肢腫脹，移除PICC導(dǎo)管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出現(xiàn)疼痛，難以忍受，曾口服止痛藥物治療，此后右上肢不敢被觸碰，疼痛持續(xù)存在，時輕時重，嚴(yán)重時疼痛難忍，呈跳痛、放電樣和嚴(yán)重的燒灼樣疼痛，影響休息和睡眠。查體可見右上肢前臂腫脹，下臂萎縮，觸痛明顯，被動體位，活動受限。X線片、骨掃描及磁共振等進(jìn)一步檢查排除骨轉(zhuǎn)移。該患者需要排除以下疾?。ǎ?/a>

A.頸神經(jīng)根受壓
B.血管炎
C.外周神經(jīng)炎
D.骨溶解癥
E.血栓性靜脈炎及血管神經(jīng)性水腫等

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3.多項選擇題男性，69歲。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛門診就診?；颊咴?年前因"結(jié)腸癌"行手術(shù)治療。術(shù)后于右上肢行PICC輸液治療。半年后出現(xiàn)右上肢腫脹，移除PICC導(dǎo)管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出現(xiàn)疼痛，難以忍受，曾口服止痛藥物治療，此后右上肢不敢被觸碰，疼痛持續(xù)存在，時輕時重，嚴(yán)重時疼痛難忍，呈跳痛、放電樣和嚴(yán)重的燒灼樣疼痛，影響休息和睡眠。查體可見右上肢前臂腫脹，下臂萎縮，觸痛明顯，被動體位，活動受限。X線片、骨掃描及磁共振等進(jìn)一步檢查排除骨轉(zhuǎn)移。該患者治療措施包括（）

A.受累肢體的保護(hù)性運(yùn)動以防止失用性萎縮
B.應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥提高痛閾，減輕疼痛幫助入睡
C.非甾體類抗炎藥
D.交感神經(jīng)阻斷藥物：哌唑嗪、可樂定等。或采取交感神經(jīng)節(jié)阻滯
E.有活動性炎癥的可以選用甾體類固醇藥物

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4.多項選擇題男性，69歲。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛門診就診。患者曾于1年前因"結(jié)腸癌"行手術(shù)治療。術(shù)后于右上肢行PICC輸液治療。半年后出現(xiàn)右上肢腫脹，移除PICC導(dǎo)管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出現(xiàn)疼痛，難以忍受，曾口服止痛藥物治療，此后右上肢不敢被觸碰，疼痛持續(xù)存在，時輕時重，嚴(yán)重時疼痛難忍，呈跳痛、放電樣和嚴(yán)重的燒灼樣疼痛，影響休息和睡眠。查體可見右上肢前臂腫脹，下臂萎縮，觸痛明顯，被動體位，活動受限。X線片、骨掃描及磁共振等進(jìn)一步檢查排除骨轉(zhuǎn)移。該患者可能的診斷為（）

A.右臂叢神經(jīng)損傷
B.右上肢靜脈栓塞
C.反射性交感神經(jīng)萎縮癥
D.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征
E.神經(jīng)病理性疼痛

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5.多項選擇題男性，69歲。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛門診就診?；颊咴?年前因"結(jié)腸癌"行手術(shù)治療。術(shù)后于右上肢行PICC輸液治療。半年后出現(xiàn)右上肢腫脹，移除PICC導(dǎo)管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出現(xiàn)疼痛，難以忍受，曾口服止痛藥物治療，此后右上肢不敢被觸碰，疼痛持續(xù)存在，時輕時重，嚴(yán)重時疼痛難忍，呈跳痛、放電樣和嚴(yán)重的燒灼樣疼痛，影響休息和睡眠。查體可見右上肢前臂腫脹，下臂萎縮，觸痛明顯，被動體位，活動受限。X線片、骨掃描及磁共振等進(jìn)一步檢查排除骨轉(zhuǎn)移。反射性交感神經(jīng)萎縮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）

A.具備肢體外傷的誘因且與外傷不相稱的肢體疼痛
B.交感神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：血管功能障礙
C.肢體活動明顯受限，伴有組織萎縮或肥大
D.X線、CT證實的斑片狀骨質(zhì)疏松
E.核素掃描顯示受累部位放射性濃集

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