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多項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。對患者應(yīng)采取的措施包括（）

A.使用敏感抗生素治療
B.加強病原監(jiān)測
C.規(guī)范醫(yī)護工作人員及護工的手衛(wèi)生
D.輸血
E.加強環(huán)境、物品的消毒
F.加強營養(yǎng)
G.VAP患者相對集中、隔離

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1.多項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。在吸氧50%的條件下，患者的血氣分析結(jié)果：PaO₂62mmHg，PaCO₂32mmHg，pH7.44，X線胸片可見雙肺肺紋理增粗、紊亂，雙下肺斑片狀滲出模糊影，此時，對患者應(yīng)采取哪些治療措施（）

A.氧療
B.機械通氣、PEEP≥10cmH₂O
C.機械通氣、PEEP≤6cmH₂O
D.機械通氣、PEEP=0cmH₂O
E.機械通氣、潮氣量10～15ml/（kg·分鐘）
F.機械通氣、潮氣量5～8ml/（kg·分鐘）
G.合理限制液體入量

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2.多項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。取患者痰標本行培養(yǎng)及藥敏，結(jié)果為耐藥鮑曼不動桿菌，同時，監(jiān)護室中7個行機械通氣患者中5個培養(yǎng)出同樣菌株，患者最有可能的感染來源是（）

A.監(jiān)護室內(nèi)空氣傳播
B.醫(yī)生檢查或操作時的手衛(wèi)生存在問題
C.探視人員飛沫傳播
D.護工生活護理的手衛(wèi)生存在問題
E.護士護理與操作的手衛(wèi)生存在問題
F.蟲媒傳播
G.醫(yī)護人員的飛沫傳播

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3.單項選擇題男性，34歲，因"腹痛、高熱1天"入院。查體：體溫39.5℃、呼吸32/分鐘、心率115/分鐘、血壓70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查：白細胞24×10⁹/L、中性粒細胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。該病人存在的病理生理狀態(tài)，最恰當(dāng)?shù)拿枋觯ǎ?/a>

A.膿毒癥
B.重癥膿毒癥
C.膿毒性休克
D.SIRS
E.嚴重應(yīng)激反應(yīng)
F.循環(huán)衰竭

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4.多項選擇題男性，34歲，因"腹痛、高熱1天"入院。查體：體溫39.5℃、呼吸32/分鐘、心率115/分鐘、血壓70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查：白細胞24×10⁹/L、中性粒細胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。該病人存在SIRS的病理生理反應(yīng)包括（）

A.體溫升高
B.血壓降低
C.心率或脈率增快
D.呼吸頻率增快
E.白細胞計數(shù)升高
F.腹部稍膨隆

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5.多項選擇題男性，34歲，因"腹痛、高熱1天"入院。查體：體溫39.5℃、呼吸32/分鐘、心率115/分鐘、血壓70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查：白細胞24×10⁹/L、中性粒細胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。參與膿毒癥發(fā)展為MODS的主要炎癥反應(yīng)異常包括（）

A.全身炎癥反應(yīng)綜合征
B.局部炎癥反應(yīng)
C.代償性抗炎反應(yīng)綜合征
D.混合性拮抗反應(yīng)綜合征
E.炎癥反應(yīng)播散
F.炎癥反應(yīng)抑制

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6.多項選擇題男性，34歲，因"腹痛、高熱1天"入院。查體：體溫39.5℃、呼吸32/分鐘、心率115/分鐘、血壓70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查：白細胞24×10⁹/L、中性粒細胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。參與SIRS發(fā)生的促炎因子包括（）

A.血小板活化因子
B.白介素-4
C.白介素-1
D.活化的補體
E.花生四烯酸
F.腫瘤壞死因子
G.白介素-10

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7.單項選擇題患者，女性，51歲。既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血氣分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機制是（）

A.氣道阻力增加
B.肺內(nèi)分流（右向左）
C.氧耗量增加
D.低通氣
E.心排出量下降

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8.多項選擇題患者，女性，51歲。既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血氣分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。患者目前診斷考慮（）

A.肺梗死
B.肺不張
C.重癥肺炎
D.急性左心衰竭
E.急性呼吸窘迫綜合征

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9.多項選擇題患者，女性，51歲。既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血氣分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。導(dǎo)致ARDS的病理生理改變有（）

A.肺廣泛性充血水腫
B.肺實變
C.肺泡內(nèi)透明膜形成
D.肺內(nèi)微血栓形成
E.肺泡表面活性物質(zhì)增多

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10.單項選擇題患者，女性，51歲。既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血氣分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。對該患者輸液的要求是（）

A.入量＞出量（＞500ml）
B.入量＞出量（＞600～1000ml）
C.入量＝出量
D.入量＜出量（500～1000ml）
E.不限制膠體液

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