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單項選擇題男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓80／50mmHg。X線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO6kPa（45mmHg）如果應(yīng)用PEEP，為減少對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響和其他可能并發(fā)癥，下列都是重要的除外（）

A.盡量降低PEEP壓力和保證Pa02達到安全水平，F(xiàn)iO％可以不限
B.PEEP壓力一般不宜超過+1.47kPa（+15cmHO）
C.保證足夠有效循環(huán)血容量
D.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常
E.吸入氧氣濃度（FiO）不宜超過50％

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1.單項選擇題男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓80／50mmHg。X線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO6kPa（45mmHg）在治療過程中患者并發(fā)上消化道出血，為止血和防止胃腔內(nèi)細菌定植與繁殖，推薦的治療措施是（）

A.應(yīng)用止血藥物
B.H受體阻滯劑
C.胃內(nèi)注入冰水
D.硫糖鋁
E.胃內(nèi)灌注縮血管藥物

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2.單項選擇題男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，伴發(fā)熱。有冠心病史，平常無癥狀。動脈血氣分析（呼吸空氣）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片兩肺血管紋理增粗，普遍模糊該病例最可能的診斷是（）

A.慢性呼吸衰竭失代償
B.急性左心衰竭
C.肺部感染
D.肺不張
E.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

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3.單項選擇題男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，伴發(fā)熱。有冠心病史，平常無癥狀。動脈血氣分析（呼吸空氣）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片兩肺血管紋理增粗，普遍模糊該病例X線胸部攝片最可能的典型征象是（）

A.雙側(cè)肺門"蝴蝶樣"陰影
B.雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤
C.心臟擴大伴肺門血管陰影增濃
D.肺紋加深和肺透亮度增高
E.局部性肺實變

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4.單項選擇題男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，伴發(fā)熱。有冠心病史，平常無癥狀。動脈血氣分析（呼吸空氣）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片兩肺血管紋理增粗，普遍模糊患者呼吸困難加重，呈端坐位，兩肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，劇咳，有較多泡沫痰。則其診斷應(yīng)首先考慮（）

A.間質(zhì)性肺水腫
B.急性左心衰竭、肺水腫
C.全心衰竭
D.合并支氣管哮喘
E.左心衰竭合并ARDS

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5.單項選擇題男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，伴發(fā)熱。有冠心病史，平常無癥狀。動脈血氣分析（呼吸空氣）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片兩肺血管紋理增粗，普遍模糊如果患者常規(guī)胸片未見異常，關(guān)于ARDS診斷下列意見正確的是（）

A.不排除ARDS
B.排除ARDS
C.加攝側(cè)位胸片
D.72～96小時后重復胸片隨訪
E.X線攝片對其診斷根本無價值

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6.單項選擇題男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，伴發(fā)熱。有冠心病史，平常無癥狀。動脈血氣分析（呼吸空氣）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片兩肺血管紋理增粗，普遍模糊如果床旁胸片檢查示右肺大片陰影，密度均勻，右肋膈角消失，縱隔陰影左移。其診斷應(yīng)考慮（）

A.肺不張
B.肺部感染
C.肺泡出血
D.胸腔積液
E.肺栓塞

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7.單項選擇題男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，伴發(fā)熱。有冠心病史，平常無癥狀。動脈血氣分析（呼吸空氣）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片兩肺血管紋理增粗，普遍模糊為確定或排除急性左心衰竭，最有用的檢測指標是（）

A.右心房壓
B.肺動脈楔壓
C.平均肺動脈壓
D.右心室舒張末期壓
E.右心輸出量

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8.單項選擇題女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散布干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg）該患者氧療必須是（）

A.面罩吸氧，氧濃度以不超過50％為宜
B.低流量（低濃度）持續(xù)吸氧
C.間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑靜脈滴注
D.高壓氧艙
E.氧濃度以將PaO提高至12kPa（90mmHg）所需濃度為宜

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9.單項選擇題女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散布干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg）該患者是否需要氣管插管機械通氣，下列意見中比較合理的是（）

A.先試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，若神志不見改善或惡化時再插管
B.立即氣管插管，輔助機械通氣
C.不應(yīng)插管
D.氧療無效再考慮插管
E.插管與否，應(yīng)取決于氣道阻塞程度和PaCO高低

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10.單項選擇題女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散布干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg）該患者應(yīng)用以上處理的同時，為降低呼吸功，重點需要解決的問題是（）

A.糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，改善呼吸肌力
B.利尿，減輕肺間質(zhì)可能存在的水腫
C.喚醒神志，改善咳嗽排痰功能
D.改善缺氧，降低肺動脈壓和肺血管阻力
E.舒張支氣管，降低氣道阻力

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