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多項選擇題男，30歲，不慎從高處墜落，造成腰椎骨折致截癱1年，因長期臥床發(fā)生骶尾部及大腿褥瘡?；颊呦?，精神較差，雙下肢肌力弱。褥瘡創(chuàng)面位于左髖及骶尾部，均深達肌層；左大腿股骨大轉(zhuǎn)子處有大小約3cm×3cm潰瘍創(chuàng)面，肉芽組織水腫老化，分泌物不多；骶尾部潰瘍創(chuàng)面呈橢圓形，約為9cm×6cm大小，局部潰爛，基底為肉芽創(chuàng)面，分泌物較多，骶骨部分骨質(zhì)外露，創(chuàng)周皮膚發(fā)暗變硬。首要的治療方案包括（）

A.加強營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡
B.清創(chuàng)換藥，局部理療
C.立即手術(shù)治療
D.下肢功能鍛煉
E.局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)
F.抗感染

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1.多項選擇題男，30歲，不慎從高處墜落，造成腰椎骨折致截癱1年，因長期臥床發(fā)生骶尾部及大腿褥瘡?；颊呦?，精神較差，雙下肢肌力弱。褥瘡創(chuàng)面位于左髖及骶尾部，均深達肌層；左大腿股骨大轉(zhuǎn)子處有大小約3cm×3cm潰瘍創(chuàng)面，肉芽組織水腫老化，分泌物不多；骶尾部潰瘍創(chuàng)面呈橢圓形，約為9cm×6cm大小，局部潰爛，基底為肉芽創(chuàng)面，分泌物較多，骶骨部分骨質(zhì)外露，創(chuàng)周皮膚發(fā)暗變硬。該患者采用臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)骶尾部創(chuàng)面，下列正確的是（）

A.臀大肌肌皮瓣組織量豐厚，血供好，抗感染力強
B.臀大肌肌皮瓣的血供來源主要于臀下動脈淺支
C.臀大肌受臀下神經(jīng)支配
D.臀上動脈的體表投影在髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端的連線
E.髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端的連線中下1／3交界處為臀上動脈出梨狀肌上孔處，可作為肌皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點FI肌皮瓣供區(qū)必須行游離植皮覆蓋

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2.多項選擇題男，30歲，不慎從高處墜落，造成腰椎骨折致截癱1年，因長期臥床發(fā)生骶尾部及大腿褥瘡?；颊呦?，精神較差，雙下肢肌力弱。褥瘡創(chuàng)面位于左髖及骶尾部，均深達肌層；左大腿股骨大轉(zhuǎn)子處有大小約3cm×3cm潰瘍創(chuàng)面，肉芽組織水腫老化，分泌物不多；骶尾部潰瘍創(chuàng)面呈橢圓形，約為9cm×6cm大小，局部潰爛，基底為肉芽創(chuàng)面，分泌物較多，骶骨部分骨質(zhì)外露，創(chuàng)周皮膚發(fā)暗變硬。經(jīng)一段時間支持與抗感染治療，局部換經(jīng)處理后，創(chuàng)面較新鮮干凈，分泌物減少，準(zhǔn)備進行骶骨部褥瘡清除手術(shù)，關(guān)于手術(shù)方法以下不正確的是（）

A.清除潰瘍基底部壞死組織以及潰瘍周緣部分發(fā)黑的間生組織
B.鑿去外露骨骼的隆起部分，深入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)
C.清創(chuàng)后用刃厚皮片移植覆蓋創(chuàng)面
D.創(chuàng)面直接拉攏縫合
E.需保持皮瓣一定的厚度，必要時應(yīng)用肌皮瓣修復(fù)
F.皮瓣轉(zhuǎn)移時形成的皺褶需立即手術(shù)展平

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3.多項選擇題男，30歲，不慎從高處墜落，造成腰椎骨折致截癱1年，因長期臥床發(fā)生骶尾部及大腿褥瘡?；颊呦?，精神較差，雙下肢肌力弱。褥瘡創(chuàng)面位于左髖及骶尾部，均深達肌層；左大腿股骨大轉(zhuǎn)子處有大小約3cm×3cm潰瘍創(chuàng)面，肉芽組織水腫老化，分泌物不多；骶尾部潰瘍創(chuàng)面呈橢圓形，約為9cm×6cm大小，局部潰爛，基底為肉芽創(chuàng)面，分泌物較多，骶骨部分骨質(zhì)外露，創(chuàng)周皮膚發(fā)暗變硬。術(shù)后注意事項包括（）

A.雙下肢制動
B.觀察皮瓣血運
C.應(yīng)用擴血管及改善微循環(huán)藥物
D.局部引流
E.加強抗感染
F.術(shù)后放療

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4.多項選擇題男，30歲，不慎從高處墜落，造成腰椎骨折致截癱1年，因長期臥床發(fā)生骶尾部及大腿褥瘡。患者消瘦，精神較差，雙下肢肌力弱。褥瘡創(chuàng)面位于左髖及骶尾部，均深達肌層；左大腿股骨大轉(zhuǎn)子處有大小約3cm×3cm潰瘍創(chuàng)面，肉芽組織水腫老化，分泌物不多；骶尾部潰瘍創(chuàng)面呈橢圓形，約為9cm×6cm大小，局部潰爛，基底為肉芽創(chuàng)面，分泌物較多，骶骨部分骨質(zhì)外露，創(chuàng)周皮膚發(fā)暗變硬。手術(shù)后第2天，檢查發(fā)現(xiàn)皮瓣局部顏色發(fā)暗，瘀血腫脹明顯，皮瓣下有較多血凝塊，此時應(yīng)進行的處理措施是（）

A.拆除遠(yuǎn)端部分縫線，清除皮瓣下積血
B.清創(chuàng)并行游離皮膚移植
C.再行其他皮瓣轉(zhuǎn)移
D.遠(yuǎn)紅外線治療
E.高壓氧
F.如瘀血不能改善，將皮瓣放回原位待二期手術(shù)

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5.多項選擇題男，30歲，不慎從高處墜落，造成腰椎骨折致截癱1年，因長期臥床發(fā)生骶尾部及大腿褥瘡?；颊呦?，精神較差，雙下肢肌力弱。褥瘡創(chuàng)面位于左髖及骶尾部，均深達肌層；左大腿股骨大轉(zhuǎn)子處有大小約3cm×3cm潰瘍創(chuàng)面，肉芽組織水腫老化，分泌物不多；骶尾部潰瘍創(chuàng)面呈橢圓形，約為9cm×6cm大小，局部潰爛，基底為肉芽創(chuàng)面，分泌物較多，骶骨部分骨質(zhì)外露，創(chuàng)周皮膚發(fā)暗變硬?；颊呷朐汉笮枳瞿男z查（）

A.血常規(guī)
B.血肌酐、尿素氮檢查
C.盆腔CT
D.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗
E.局部血管造影
F.出、凝血時間

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