主訴：患者，男，28歲，車禍半小時。病史：患者半小時前因發(fā)生車禍，致左下肢膝關節(jié)以上離斷，現(xiàn)場捆扎左下肢后到急診科就診。查體：R25次／分，BP50／20mmHg，神智欠清，面色蒼白，四肢冷汗，躁動不安，脈搏消失，雙瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍，頸軟，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕啰音。心率156次／分，律齊，呈單心音，腹軟，肝脾未及。左下肢膝關節(jié)以上離斷。

病歷摘要：患者，男性，35歲，因"水腫5年，夜尿增多2年，乏力、厭食1個月"就診。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，無乏力、納差、腰痛、血尿等，于當?shù)蒯t(yī)務所測血壓150/90mmHg，未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn)，時有時無，時輕時重，未予重視。近2年來出現(xiàn)夜尿增多，3～4次／夜，未診治?；颊呓?個月無誘因感乏力、厭食，有時伴惡心、腹脹，無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮（嗎丁啉）無效，乏力、厭食癥狀進行性加重，遂就診?；颊咦园l(fā)病以來睡眠可，大便正常，尿量無明顯改變，近1年體重有下降（具體不詳）。既往史：無糖尿病史，無藥物濫用史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，雙眼瞼輕度浮腫，皮膚有氨味，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC（++）；糞便常規(guī)（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：雙腎縮小，左腎8.7cm×4.0cm，右腎9.0cm×4.1cm．雙腎皮質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分界不清。

病歷摘要：男性，37歲。腹痛3個月?；颊?個月前勞累后出現(xiàn)臍周痙攣性疼痛，于進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解，自服PPI、黃連素效果不佳，又出現(xiàn)腹瀉，每日2～4次，糞便呈糊狀，不含膿血，不伴里急后重，伴午后低熱，盜汗，乏力、消瘦，體重下降約8kg。為進一步診治而來院。自發(fā)病以來，患者飲食、睡眠差，小便正常。既往無結(jié)核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤病史，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術史。查體：T37.8℃，P90次／分，R19次／分，BP100/70mmHg，一般情況差，貧血貌，心率90次／分，患者腹肌略緊張，右下腹中度壓痛，無反跳痛。腸鳴音略亢進，移動性濁音陰性。輔助檢查：血Hb93g/L，血沉60mm/h，大便常規(guī)鏡下可見少量膿細胞與紅細胞，隱血試驗陽性，結(jié)核菌素試驗強陽性。影像學檢查：全消化道鋇餐檢查示升結(jié)腸近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，結(jié)腸鏡檢查鏡下取活組織病理檢查示結(jié)腸黏膜呈慢性炎癥，以淋巴細胞浸潤為主，可見干酪壞死性肉芽腫。

病歷摘要：女性，22歲，被木塊擊中腹部12小時，腹痛腹脹逐漸加重6小時入院?；颊咭蜍嚨湵荒緣K擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診。查體：T37.6℃，P82次／分，BP120/80mmHg。神清合作，頭、頸、心、肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音（±），腸鳴音甚弱，聽不清。化驗：Hb120g/L，WBC11×109/L。腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬，腹腔穿刺有少量淡黃色液體。

病歷摘要：男性，40歲，司機，反復發(fā)作上腹痛5年余，突發(fā)劇烈腹痛3小時?；颊?年來常感上腹痛，寒冷、情緒波動時加重，有時進食后稍能緩解。3小時前進食并飲少許酒后，突然感到上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹，呼吸時加重。家族成員中無類似病患者。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性病容，側(cè)臥屈膝位，不斷呻吟，心肺未見異常，全腹平坦，未見腸型，全腹壓痛、反跳痛，呈板狀腹，肝濁音界叩診不滿意，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC13×109/L，K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-105mmol/L。立位腹部X線平片：右膈下可見游離氣體。

病歷摘要男性，38歲，持續(xù)性腹部劇烈疼痛10小時。10小時前飽食后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，并迅速波及全腹部，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。自服"止痛藥"無效后到某衛(wèi)生所就治，給予注射鎮(zhèn)痛劑及抗生素等，腹痛無緩解，并出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、尿少等。既往無消化性潰瘍病史。體格檢查：T38℃，P120次／分，R22次／分，BP60/40mmHg。急性痛苦病容，大汗淋漓，被動體位。雙肺叩診清音，未聞及啰音，心率120次／分，律齊。腹略脹，全腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，尤以上腹部明顯。肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。輔助檢查：血白細胞16.2×109/L，中性粒細胞75%。

病歷摘要：男性，30歲，發(fā)熱伴右側(cè)胸痛2周?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、最高體溫37.8℃，伴盜汗。右側(cè)胸痛，深吸氣時明顯，未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥，3天前胸痛減輕，但右側(cè)胸部悶脹加重。發(fā)病以來納差，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認結(jié)核病接觸史。查體：T37.5℃，P84次／分，R24次／分，BP120/80mmHg，一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。頸無抵抗，頸靜脈無怒張。右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫消失、叩診呈實音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢不腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC6.9×109/L，N74%，Plt240×109/L，ESR65mm/h。

病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時入院。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼熱，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次／分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：Hb80g/L，WBC5.0×109/L，分類N65%，L32%，M3%，PLt300×109/L，大便隱血強陽性。

病歷摘要：男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周。3周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200～500ml/d，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC不詳，血壓增高，口服"阿莫仙"、"保腎康"癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，Bp160/96mmHg，無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫?；灒貉狧b140g/L，WBC7.7×109/L，Plt210×109/L，尿蛋白（++）、定量3g/24小時，尿WBC0～11高倍，RBC20～30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C0.5g/L，AS0800U/L，乙肝兩對半（-）。

病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診?；颊哂?個月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人裕壬倭堪咨ぬ?，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），二便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗強陽性。