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單項選擇題患者男性，35歲，20天前因車禍致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術治療，2小時前突然出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)胸痛，伴有小量咯血，自感恐懼不安，查體右肺有少量哮鳴音如果診斷明確最適當?shù)闹委熓牵ǎ?

A.溶栓或抗凝治療
B.使用支氣管舒張藥
C.糖皮質(zhì)激素
D.抗生素+支氣管舒張藥
E.強心藥+利尿劑

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1.多項選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴大，心率110次／分，律齊，P₂亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提問：本病例最可能的診斷是（）.

A.肺栓塞
B.冠心病急性左心衰竭
C.肺癌惡化和壓迫大氣道
D.窒息
E.急性心肌梗死
F.急性肺源性心臟病
G.高血壓性心臟病

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2.多項選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴大，心率110次／分，律齊，P₂亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提示：考慮患者為肺栓塞，需做輔助檢查。提問：以下哪些輔助檢查支持肺栓塞診斷（）.

A.血氣分析示（未吸氧）pH7.46，PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg
B.D-二聚體780μg/L
C.心電圖出現(xiàn)S_ⅠQ_ⅡT_Ⅲ征、肺性P波
D.X線胸片區(qū)域性肺紋理變細、稀疏或消失，肺動脈高壓征及右心擴大征
E.肺通氣一灌注掃描見多肺段肺灌注缺損，并與通氣顯像匹配
F.MRI肺動脈造影見部分或完全充盈缺損，遠端血管不顯影

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3.多項選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴大，心率110次／分，律齊，P₂亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提示：經(jīng)上述輔助檢查，目前已確診為肺栓塞和急性肺源性心臟病。提問：目前需緊急處理，治療措施如何（）.

A.抗凝治療
B.先溶栓后抗凝治療
C.絕對臥床，避免用力
D.快速大量補液
E.高流量面罩吸氧或呼吸機治療
F.強心利尿
G.升壓藥物
H.生命體征及血小板凝血四項監(jiān)測

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4.多項選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴大，心率110次／分，律齊，P₂亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提示：溶栓后抗凝治療，在應用華法林治療后2周，患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥。提問：該如何處理（）.

A.繼續(xù)華法林口服
B.暫停華法林口服
C.靜點魚精蛋白
D.維生素K拮抗
E.不處理，動態(tài)觀察出血情況
F.華法林減量口服

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5.單項選擇題男性，59歲，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未見明顯效果，并出現(xiàn)呼吸困難，1天前出現(xiàn)煩躁不安，繼之神志恍惚。查體：唇紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細濕啰音，體溫38．3℃，脈搏110次／分，血壓100／60mmHg，雙下肢水腫，尿蛋白（+），大便潛血（+）病人最可能出現(xiàn)了下述哪個并發(fā)癥（）.

A.呼吸衰竭
B.上消化道大出血
C.急性腦出血
D.腎功能衰竭
E.急性心力衰竭

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6.單項選擇題男性，59歲，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未見明顯效果，并出現(xiàn)呼吸困難，1天前出現(xiàn)煩躁不安，繼之神志恍惚。查體：唇紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細濕啰音，體溫38．3℃，脈搏110次／分，血壓100／60mmHg，雙下肢水腫，尿蛋白（+），大便潛血（+）此時對病人的治療，哪項不宜（）.

A.靜脈滴注葡萄糖酸鈣
B.給予鎮(zhèn)靜劑
C.低流量吸氧
D.動脈血氣分析
E.血電解質(zhì)檢查

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7.單項選擇題男性，59歲，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未見明顯效果，并出現(xiàn)呼吸困難，1天前出現(xiàn)煩躁不安，繼之神志恍惚。查體：唇紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細濕啰音，體溫38．3℃，脈搏110次／分，血壓100／60mmHg，雙下肢水腫，尿蛋白（+），大便潛血（+）如予以血氣分析診斷明確后，予以抗生素、利尿劑等積極治療，病人病情好轉(zhuǎn)，水腫減輕，但患者出現(xiàn)躁動、手足抽搐現(xiàn)象，則最可能并發(fā)了（）.

A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.神經(jīng)癥狀

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8.單項選擇題患者，68歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，查體：煩躁不安，口唇紫紺，球結(jié)膜水腫，心率120次／分，律不齊，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，尿蛋白（+）；ECG示：電軸右偏，Rv1+Sv5為1．4mV。該患者入院后予補液、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、抗生素靜滴癥狀緩解，并出現(xiàn)意識恍惚。血氣分析（吸入氧濃度30％）pH7．18，PaO₂80mmHg，PaCO₂100mnHg，應該如何治療（）.

A.高濃度吸氧
B.支氣管擴張藥吸入
C.追加氨茶堿
D.追加激素
E.人工機械通氣

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9.單項選擇題患者，68歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，查體：煩躁不安，口唇紫紺，球結(jié)膜水腫，心率120次／分，律不齊，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，尿蛋白（+）；ECG示：電軸右偏，Rv1+Sv5為1．4mV。此時應首先采取的措施是（）.

A.安定靜注
B.靜滴可拉明和山梗菜堿
C.西地蘭靜注
D.吸氧（濃度為28％）并靜滴氨茶堿
E.靜滴糖皮質(zhì)激素

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10.單項選擇題患者，68歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，查體：煩躁不安，口唇紫紺，球結(jié)膜水腫，心率120次／分，律不齊，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，尿蛋白（+）；ECG示：電軸右偏，Rv1+Sv5為1．4mV。為判斷病情首要檢查應選擇（）.

A.肝功能
B.心電圖
C.血尿素氮
D.動脈血氣分析
E.電解質(zhì)

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