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單項(xiàng)選擇題

男性，56歲，糖尿病腎病5年，少尿、惡心、嘔吐、乏力、下肢水腫1周。查體：血壓180／120mmHg，貧血貌，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白65g／L，尿蛋白++，血尿素氮42mmol／L。血肌酐1380μmol／L，血鉀6．5mmoL／L，HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>10mmol／L。

本病例的主要治療是（）.

A.輸?shù)鞍?br /> B.抗生素
C.抗凝
D.透析
E.糖皮質(zhì)激素

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1.單項(xiàng)選擇題女性，60歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)少尿（10ml／小時(shí)），血尿素氮17mmol／L，肌酐198μmol／L，尿比重1．025，尿鈉13mmol／L。對(duì)本病的治療，不妥的是（）.

A.糾正可逆病因
B.重癥病例盡早透析
C.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
D.避免使用腎毒性藥物
E.不需控制進(jìn)液量

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，78歲。因行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3d，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸困難收入重癥監(jiān)護(hù)病房。進(jìn)入ICU后，因患者呼吸窘迫伴嚴(yán)重低氧血癥立即行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，氣道內(nèi)吸出大量黃膿痰。體格檢查：煩躁不安，血壓146/66mmHg，脈搏105/min，體溫38.7℃。雙肺廣泛干濕啰音。腹部膨隆，腸鳴音弱。既往有高血壓、糖尿病史。血常規(guī)：WBC16×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.88，血肌酐152μmol/L。經(jīng)過(guò)3d積極抗感染治療后，患者癥狀仍進(jìn)一步加重。在最近的6h內(nèi)，患者入量1100ml，尿量?jī)H100ml。急查血常規(guī)：白細(xì)胞22×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.92，血紅蛋白109g/L。有助于保護(hù)腎臟功能的干預(yù)措施是（）（提示患者尿相對(duì)密度1.025，血清鉀4.8mmol/L，鈉132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L。）

A.調(diào)整抗生素，有效控制感染
B.密切動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出入量
C.在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下補(bǔ)充有效血容量
D.20%甘露醇125ml快速靜滴利尿
E.補(bǔ)充高張含鈉鹽液，將血鈉水平提至正常水平
F.小劑量多巴胺按10μg/（kg·min）維持靜脈滴注
G.靜脈推注前列腺素E

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3.單項(xiàng)選擇題患者男，78歲。因行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3d，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸困難收入重癥監(jiān)護(hù)病房。進(jìn)入ICU后，因患者呼吸窘迫伴嚴(yán)重低氧血癥立即行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，氣道內(nèi)吸出大量黃膿痰。體格檢查：煩躁不安，血壓146/66mmHg，脈搏105/min，體溫38.7℃。雙肺廣泛干濕啰音。腹部膨隆，腸鳴音弱。既往有高血壓、糖尿病史。血常規(guī)：WBC16×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.88，血肌酐152μmol/L。經(jīng)過(guò)3d積極抗感染治療后，患者癥狀仍進(jìn)一步加重。在最近的6h內(nèi)，患者入量1100ml，尿量?jī)H100ml。急查血常規(guī)：白細(xì)胞22×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.92，血紅蛋白109g/L。最需要盡快實(shí)施的措施是（）（提示在隨后的24h內(nèi)，調(diào)整了抗生素治療，放置頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，將中心靜脈壓維持在12cmH₂O。靜脈推注呋噻米40mg?；颊?4h入量3100ml，尿量320ml，血壓156/84mmHg，雙肺仍廣泛濕啰音，雙下肢及背部低垂部位凹陷性水腫。血清鉀6.0mmol/L，鈉135mmol，肌酐452μmol/L，尿素氮19mmol/L。）

A.靜脈滴注碳酸氫鈉
B.靜脈滴注酚妥拉明
C.腹腔透析
D.間隙性血液透析
E.靜脈-靜脈血液濾過(guò)
F.持續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)
G.血漿吸附

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，78歲。因行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3d，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸困難收入重癥監(jiān)護(hù)病房。進(jìn)入ICU后，因患者呼吸窘迫伴嚴(yán)重低氧血癥立即行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，氣道內(nèi)吸出大量黃膿痰。體格檢查：煩躁不安，血壓146/66mmHg，脈搏105/min，體溫38.7℃。雙肺廣泛干濕啰音。腹部膨隆，腸鳴音弱。既往有高血壓、糖尿病史。血常規(guī)：WBC16×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.88，血肌酐152μmol/L。經(jīng)過(guò)3d積極抗感染治療后，患者癥狀仍進(jìn)一步加重。在最近的6h內(nèi)，患者入量1100ml，尿量?jī)H100ml。急查血常規(guī)：白細(xì)胞22×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.92，血紅蛋白109g/L。為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者腎功能，應(yīng)盡快進(jìn)行的檢查是（）.

A.尿常規(guī)
B.腎臟造影排除尿路梗阻
C.腎臟穿刺病理學(xué)檢查
D.血鉀、鈉、氯、磷、鈣水平
E.查血?dú)夥治隽私馑釅A平衡
F.血肌酐和尿素氮水平
G.腎臟CT平掃＋增強(qiáng)

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5.單項(xiàng)選擇題患者男性，81歲，夜尿增多5年，近3個(gè)月來(lái)惡心、嘔吐，1周前出現(xiàn)少尿。體檢：貧血貌，血壓160／100mmHg，雙下肢水腫，血肌酐1200μmol／L，BUN43mmol／L，CO₂-CP16mmol／L，Hb75g／L該患者最可能的診斷為（）.

A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期
B.慢性腎衰竭尿毒癥期
C.急進(jìn)性腎小球，腎炎
D.急性間質(zhì)性腎炎
E.急性腎衰竭少尿期

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6.單項(xiàng)選擇題患者男性，81歲，夜尿增多5年，近3個(gè)月來(lái)惡心、嘔吐，1周前出現(xiàn)少尿。體檢：貧血貌，血壓160／100mmHg，雙下肢水腫，血肌酐1200μmol／L，BUN43mmol／L，CO₂-CP16mmol／L，Hb75g／L若患者反復(fù)遺尿，查膀胱殘余尿200ml，前列腺Ⅲ度腫大，無(wú)結(jié)節(jié)，PSA陰性，針對(duì)遺尿首選的處理措施是（）

A.口服保列治和哈樂(lè)治療
B.假性導(dǎo)尿
C.尿管留置導(dǎo)尿
D.膀胱造瘺
E.手術(shù)前列腺切除

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7.單項(xiàng)選擇題患者男性，81歲，夜尿增多5年，近3個(gè)月來(lái)惡心、嘔吐，1周前出現(xiàn)少尿。體檢：貧血貌，血壓160／100mmHg，雙下肢水腫，血肌酐1200μmol／L，BUN43mmol／L，CO₂-CP16mmol／L，Hb75g／L假設(shè)該患者因心臟問(wèn)題不能耐受血液透析，最佳的治療方案應(yīng)為（）.

A.口服尿毒清
B.血液灌流
C.維持使用洋地黃制劑繼續(xù)血液透析
D.CAPD
E.腎移植

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8.單項(xiàng)選擇題男性，31歲，因受涼感冒，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱（最高體溫38．6℃），靜脈給予NS500ml+青霉素鈉鹽800萬(wàn)U，vd，1次／日；阿昔洛韋1．25g+5％GNS500ml，vd，1次／日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常規(guī)：蛋白（++），隱血（+）；BUN24．2mmol／L，Cr1224．0μmol／L，鈉129．0mmol／L，氯92．0mmol／L；ALP170IU／L，γ-GT51IU／L，U）H190IU／L，SGOT、SGPT及其他指標(biāo)正常；血尿酸614μmol／L；B超示雙腎形態(tài)和大小正常阿昔洛韋中毒引起急性腎衰竭后的治療不適當(dāng)?shù)氖牵ǎ?

A.停止繼續(xù)使用阿昔洛韋
B.水化治療
C.強(qiáng)制利尿
D.血液透析
E.給予谷胱甘肽還原酶抑制劑

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9.單項(xiàng)選擇題男性，31歲，因受涼感冒，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱（最高體溫38．6℃），靜脈給予NS500ml+青霉素鈉鹽800萬(wàn)U，vd，1次／日；阿昔洛韋1．25g+5％GNS500ml，vd，1次／日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常規(guī)：蛋白（++），隱血（+）；BUN24．2mmol／L，Cr1224．0μmol／L，鈉129．0mmol／L，氯92．0mmol／L；ALP170IU／L，γ-GT51IU／L，U）H190IU／L，SGOT、SGPT及其他指標(biāo)正常；血尿酸614μmol／L；B超示雙腎形態(tài)和大小正常該患者腎衰竭的原因最可能是（）.

A.腎皮質(zhì)壞死
B.急性間質(zhì)性腎炎
C.急性腎小管壞死
D.嚴(yán)重感染
E.腎小管阻塞

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10.單項(xiàng)選擇題男性，31歲，因受涼感冒，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱（最高體溫38．6℃），靜脈給予NS500ml+青霉素鈉鹽800萬(wàn)U，vd，1次／日；阿昔洛韋1．25g+5％GNS500ml，vd，1次／日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常規(guī)：蛋白（++），隱血（+）；BUN24．2mmol／L，Cr1224．0μmol／L，鈉129．0mmol／L，氯92．0mmol／L；ALP170IU／L，γ-GT51IU／L，U）H190IU／L，SGOT、SGPT及其他指標(biāo)正常；血尿酸614μmol／L；B超示雙腎形態(tài)和大小正常要明確致腎衰竭的原因，首選檢查是（）.

A.雙腎CT掃描
B.腎活檢
C.IVP
D.尿鈉分析
E.自身抗體檢查

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