多項(xiàng)選擇題患者女性，48歲，因"風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄"收住院。入院時(shí)T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對(duì)稱，房顫心律，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級(jí)以上雜音。患者入院后經(jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。患者主動(dòng)脈根部灌注冷停跳液后心臟成功停搏，擬在淺低溫體外循環(huán)下行"二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)"，此時(shí)患者的心肺功能由體外循環(huán)裝置（體外循環(huán)機(jī)）維持，因此生命體征的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。體外循環(huán)期間應(yīng)監(jiān)測(cè)的主要生理指標(biāo)有哪些？（）

A.直接動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、左房壓
B.溫度
C.呼氣末二氧化碳
D.靜脈血氧飽和度
E.心功能
F.心電圖
G.尿量及其性狀
H.心率變異性
I.周圍組織灌注狀況
J.血?dú)饧半娊赓|(zhì)


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2.多項(xiàng)選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺(jué)胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來(lái)胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來(lái)發(fā)作頻繁，來(lái)院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無(wú)雜音。經(jīng)治療后該患者病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，進(jìn)一步做冠狀動(dòng)脈造影顯示：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，前降支近端閉塞85%，回旋支閉塞90%，右冠狀動(dòng)脈閉塞40%；超聲心動(dòng)圖示：左室舒縮功能減弱，EF46%。擬在全麻非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCABG）（乳內(nèi)動(dòng)脈到前降支、大隱靜脈連接主動(dòng)脈根部到回旋支）?；颊呷胧中g(shù)室后麻醉誘導(dǎo)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？（）

A.吸氧
B.硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈
C.降低室溫
D.連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、動(dòng)脈血壓（ABP）、CVP、尿量
E.控制心率收縮壓乘積在12000以內(nèi)
F.血壓無(wú)關(guān)緊要，可以不用控制
G.如偶發(fā)房性期前收縮立即應(yīng)用異搏定
H.補(bǔ)足血容量
I.血鉀應(yīng)控制在偏低水平

3.多項(xiàng)選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺(jué)胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來(lái)胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來(lái)發(fā)作頻繁，來(lái)院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無(wú)雜音?；颊呷檎T導(dǎo)插管經(jīng)過(guò)順利，經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)胸，切開心包顯露心臟。術(shù)者準(zhǔn)備行冠脈搭橋術(shù)。作為麻醉醫(yī)師應(yīng)采取下述哪些措施控制循環(huán)配合手術(shù)順利進(jìn)行？（）

A.翻動(dòng)心臟前盡量補(bǔ)足血容量
B.主動(dòng)脈根部縫合血管時(shí)要提升血壓以保證重要臟器血供
C.控制心律在50～75次／分，降低心肌氧耗且便于手術(shù)操作
D.應(yīng)用促凝藥物
E.主動(dòng)脈根部縫合時(shí)控制收縮壓低于90mmHg，防止主動(dòng)脈撕脫和夾閉鉗滑脫
F.縫合前降支時(shí)因心臟受壓，回心血量減少，應(yīng)設(shè)法使MAP維持在60mmHg以上保證重要臟器血供
G.縫合回旋支時(shí)心臟無(wú)壓迫，不會(huì)影響循環(huán)，無(wú)需特殊處理
H.術(shù)中注意保溫，避免血管受冷收縮影響成活再通

10.多項(xiàng)選擇題患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120／70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣口面積為1cm2，EF38%。經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85／50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%?；颊叨獍曛脫Q手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，主動(dòng)脈開放后出現(xiàn)室顫，經(jīng)二次胸內(nèi)除顫后恢復(fù)竇性心律，20min后轉(zhuǎn)為房顫心律，血壓85／50mmHg，心室率128次／分。下述哪些措施有助于該患者維持心肌氧供需平衡？（）

A.盡可能縮短并行循環(huán)時(shí)間
B.控制心室率低于100次／分
C.充分補(bǔ)液使左心室舒張末期足夠充盈
D.維持滿意的血壓保證冠脈灌注壓
E.維持低體溫以降低機(jī)體耗氧量
F.血液稀釋以增加心肌和組織氧供
G.應(yīng)用藥物或電復(fù)律恢復(fù)竇性心律
H.應(yīng)用正性肌力藥維持適度的心肌收縮力
I.增加動(dòng)脈血中的氧含量